3种不同引产方式对中期妊娠引产效果的比较.pdfVIP

重庆 医学 2009年 12月第38卷第23期 3047 探查腹腔各脏器及后腹膜情况并予以妥善处理。本组 34例行 一 直存在争议 。很多国内学者认为，右半结肠损伤可作 I期修 结肠破裂单纯修补术，l2例行破裂结肠部分切除吻合术。术 补或切除吻合术 。而左半结肠损伤宜首先作外置或造 口术 。 中均常规在吻合口喷涂医用生物胶及附近放置引流管 ，术后扩 但 目前 已趋向于绝大多数 的结肠损伤患者可在剖腹探查 中行 肛或放置肛管减低吻合处张力。8例患者 因腹腔污染严重而 I期修补或切除吻合术 。作者认为I期手术的指征有：伤后 行 I期近端结肠造 口加 Ⅱ期切除吻合 ，手术后给予抗生素控制 10h内能上手术台，失血量小于 2O ，不超过 2个脏器 同时损 感染及静脉营养支持等治疗 。 伤尤其是肝 、胰 ，血清蛋 白在 35g／I以上 ，年龄在 6O岁 以下 ， 2 结 果 腹腔污染较轻 ，肠系膜血供 良好者 。作者将缝台 口顺行固定于 46例 I期手术的病例 中34例行结肠破裂单纯修补术 ，切 附近的腹膜壁层 ，并在其旁放置双套管负压引流 ，如果发生吻 口感染 4例 ；12例行破裂结肠部分切除吻合术 ．切I21感染 2 合 2[1漏 ，可 以直接从 引流管 口扩大伤 口彻底冲洗，负压引流。 例 ，吻合H瘘 2例 ，发生时间为术后 7～ 】1d，发生瘘的患者腹 本组 2例发生漏后 2周左右愈合 ，此法较结肠损伤I期修补外 部均有局限的压痛 、反跳痛 ，腹腔弓l流管有稀薄粪便流 出，引流 置术有更多优点，不需要再次手术还纳外置肠管。破裂 口大小 较充分，无弥漫性腹膜炎发生 。经禁食、肠 内外营养支持，吻合 与手术成功与否关系不大 ，而腹腔污染 的严重度及就诊时间和 口瘘均愈合 。8例近端结肠造 口后吻合术出现切VI感染 2例 。 全身情况 ，是决定 I期手术 的重要条件 ，本组 8例由于腹腔污 所有患者无严重并发症 出现 ，均治愈出院。 染严重等原 因而行近端结肠造 口加 Ⅱ期切除吻合 。 3 讨 论 3．3 术后处理 本院重视术 中彻底清理、冲洗腹腔每一角落 3．1 解剖生理特点 左半结肠动脉与结肠 中动脉左支连线较 及术后通畅引流 ，不主张术后腹腔灌洗 ，因为基层医院条件有 长、吻合支少，与乙状结肠动脉、痔上动脉间侧支循环不丰富， 限，如一时引流不畅易致肠 间隙肿胀 。术后反复行腹部 B超 故左半结肠的血供较差 。左半结肠肌层不如小肠发达，肠壁薄 检查和胸部 x线检查 ，m常规监测 ，及时发现腹腔脓肿及胸腔 易破裂穿孔 ；山于回盲瓣的特殊结构，结肠梗阻是一种 闭袢性 积液等并发疰 以便及时处理 。加强静脉营养 ，延长禁食时问 梗阻，易导致肠腔 内高压 ，肠壁坏死穿孔 ；结肠又是一个贮粪器 10d，并适 当延长 胃肠减压 时间；每天行肛 门指检挖 出硬结便 官、积粪多 ，肠腔细菌含量高 、毒性强 。由于左半结肠上述特 块 ；低压注入 20mL石蜡油 ，以保持吻合 口以下通 畅 ；及时培养 点，故传统常规对于该部位的破裂损伤均主张 Ⅱ期切除吻合 。 引流管液体 ，及时更换有效抗生素治疗 。 3．2 手术方式 的选择 左半结肠损伤的手术治疗术式主要有 参考文献 2大类 ：(1)直接修补或切除吻合 ，即 I期手术，它具有住 院时 间短，无需二次手术 ，患者生活质量高等特点；(2)结肠造 口或 [1] ZhengYX，ChenI，TaoSF，eta1．Diagnosisandmanage— 外肠置 以后再做肠修复还纳的H期手术 ，肠造 口术通过粪便转 mentofcolonicinjuriesfollowingblunttraumaEJ~．World 流使损伤肠管得到休息 ，减轻张力及污染 ，促进修复愈合 ，防止