苗圃医学医资源-精简内外妇儿高效复习笔记(标示出重点).pdf

内科学 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量，患病率约 3%，如果不积极防治，死亡率高，社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺 原性心脏病。 一、病因和发病机理 （一）吸烟：与吸烟有密切关系，吸烟时间越长，量越大，患病率越高。 CO 烟雾中含多种有害成分，如焦油、尼古丁、 、苯柄蓖等，这些有害物质 对呼吸道的作用： 1.使呼吸道内的神经氨分泌增加，它可以抑制气道纤毛运动，清除能力下降； 2.兴奋迷走神经，使气道痉挛； 3.巨噬细胞在终末细支气管内聚集，释放中性粒细胞趋化因子，促使蛋白水 解酶增多，引起肺泡广泛破坏； 4.吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降，IgM 、 IgG 水平下降，机体的防御功 能和非特异性免疫功能降低； COPD 2 8 吸烟比不吸烟 患病率高 — 倍。 （二）大气污染和理化因素: （三）感染：在COPD的发生和发展中，感染起很重要的作用。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金葡菌。 病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。 真菌、支原体、衣原体 80%以上 COPD的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。 T 上多种因素，使巨噬细胞、 淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺 泡内聚集，释放嗜中性粒细胞趋化因子，促使蛋白酶产生，蛋白酶增多而抗蛋白 酶减少，终末细支气管和肺泡被破坏，导致阻塞性肺气肿。 （四）工作和生活环境以及社会经济地位 N --AT （五）个体因素：植物 功能失调、α1 缺乏 病理改变：粘膜充血、水肿、分泌物增多，纤毛脱落、倒扶。 二、定义 （一）COPD的定义：COPD是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病， 气流受限进行性发展，多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。 此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征，同时又指出发生气流受限 的异常炎症原因。并将以往没有包括在COPD 之内的尚无气流受限的咳嗽、咳 痰（即慢支）明确的认为属于COPD。 COPD严重性分级 分级 特征 O：高 肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状。 危 FEVI/FVC＜70%,FEVI 占预计值%≥ Ⅰ：轻度 80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。 FEVI/FVC 70%, 50% FEVI Ⅱ：中度 ＜ ≤ 占预计值 % 80% ＜ ，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、 呼吸困难） FEVI/FVC＜70%,30%≤FEVI 占预计值 %＜50%, Ⅲ：重度 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困 难） FEVI/FVC＜70%,FEVI 占预计值%＜ Ⅳ：极重度30%,或FEVI 占预计值＜50% ＋ 呼吸衰竭 或右心衰竭的临床症状。 已知病因的或具有特异病理改变的疾病，虽然有气流受限也不包括在COPD 中