风湿性心瓣膜病伴心房颤动546例临床分析.pdfVIP

维普资讯 中国胸心血管外科l临床杂志 2007年 12月第 14卷第 6期 ChinJClinThoracCardiovascSurg．December2007．Vo1．14．No．6 · 临床经 验 · 风湿性心瓣膜病伴心房颤动 546例临床分析 马瑞彦 肖颖彬 钟前进 陈林 王学锋 陈柏成 陈劲进 (第三军医大学新桥医院 全军心血管外科中心 ，重庆 400037) 摘要 ： 目的 总结风湿性心瓣膜病合并心房颤动 的发病特点和外科治疗经验。 方法 回顾性分析 1998年 12 月至 2004年 11月期间收治的546例风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者的临床资料 ，其 中行二尖瓣置换术 383例 ，主 动脉瓣置换术 5例 ，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术 158例 。在心脏不停跳下手术 459例 ，常规体外循环心脏停搏下 手术 87例 ；术 中同期行改 良Cox迷宫 Ⅲ型手术 13例 ，左心房折叠术 45例 ，三尖瓣成形术 245例 。 结果 全组患者 均顺利完成手术 ，体外循环时间59～219min。术后早期死亡 1O例 (1．83 ，10／546)，死于多器官功能衰竭和急性呼吸 窘迫综合征 。术后早期发生血色素尿 11例 ，早期二次开胸探查止血 7例 ，瓣周漏 2例 ，均经相应 的处理治愈 。术后随访 387例 ，随访时间 1年 ，随访结果 ：窦性心律 自动转为心房颤动 17例 ，未接受迷宫手术 由心房颤动转为窦性心律 12 例 ，13例接受迷宫手术患者术后心房颤动均转为窦性心律 。远期死亡 2例 ，分别死于出院后 18个月和 23个月。其余 患者无严重 的出血和血栓栓塞并发症发生。 结论 风湿性二尖瓣关闭不全较二尖瓣狭窄更易引发心房颤动 ，但发 生左心房血栓 的几率减小，浅低温心脏不停跳心瓣膜置换术结合双心房迷宫手术可作为治疗心瓣膜病合并心房颤动 的一种有效手术方法 。 关键词 ： 心房颤动 ； 心瓣膜疾病 ； 心瓣膜置换术 ； Cox迷宫 Ⅲ型手术 中图分类号 ： R654．2 文献标识码 ： B 文章编号 ：2007)06—0473—03 心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，发病 结果确诊。部分患者合并高血压 、糖尿病等疾病 。 率约为 1 ，并随着年龄 的增长而增加 [1]。心房颤动 1．2 手术方法 所有患者均在气管 内插管静脉复合 容易引起心房内血栓 ，导致脑栓塞和脑卒 中等并发 全身麻醉下完成手术 ，其中9例单纯二尖瓣置换术采 症。而风湿性心瓣膜病又是引起心房颤动 的主要原 用右胸前外侧小切 口径路手术，其余患者均经胸骨正 因。1998年 12月至 2004年 l1月我们共收治风湿性 中切 口径路手术 。常规建立体外循环，同期建立左心 心瓣膜病患者 1088例 ，其中风湿性心瓣膜病伴心房 房引流。行二尖瓣置换术 383例，主动脉瓣置换术 5 颤动患者 546例，现对其临床特点和外科治疗效果进 例，双瓣膜置换术 158例 。心瓣膜置换同期行三尖瓣 行 回顾性分析，探讨其发病特点和治疗经验 。 环缩成形 245例，左心房血栓清除 91例 ，巨大左心房 折叠 45例 ，主动脉切开探查 21例 ，其 中主动脉瓣成 1 临床资料与方法 形术 10例，经肺动脉切 口补片修补动脉导管3例 ，房 1．1 一般资料 本组风湿性心瓣膜病伴心房颤动患 间隔缺损修补 19例，冠状动脉旁路移植术 8例。全组 者 546例 (50．18 )，男 179例，女 367例 ；年龄 24～ 行心脏不停跳手术 459例，在常规体外循环心脏停搏 68岁 ；体重 47～73kg。单纯二尖瓣病变 383例，单纯 下手术 8