慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗.pdfVIP

238 Ch in J C lin i H ep ato l, June 2009 , Vo l25,No3 慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗 王守义 (山西医科大学第一医院传染科 ,山西 太原 03000 1) 　　【中图分类号 】R5752　　　【文献标识码 】A 　　　【文章编号 】1001 - 5256 (2009) 03 - 0238 - 03 　　据北京 2005年全国肝炎及肝病会议的资料 [ 1 ] , 肝硬化的影像学诊断 B 超见肝脏缩小 ,肝表面 ( ) 乙型肝炎 简称乙肝 是一个严重的公共卫生问题 。 明显凹凸不平 ,锯齿状或波浪状 ,肝边缘变钝 ,肝实 全球 60亿人 口中约 1 /2 的人生活在 HBV 高流行 质回声不均 、增强 ,呈结节状 , 门静脉和脾静脉内径 区 ,约 20亿人被证明有 HBV 感染 , ( 3 ～4 ) 亿人为 增宽 ,肝静脉变细 ,扭曲,粗细不均 ,腹腔内可见液性 HBV 慢性感染 ,其中 25% ～40%最终将死于肝硬化 暗区。 ( ) 和肝癌 。据世界卫生组织 W HO 报告 ,在全球 10 乙肝肝硬化的抗病毒治疗 位疾病死因中 , 乙肝占第 7位 ,每年因乙肝死亡者约 根据上述情况各期肝炎肝硬化的临床表现不 为 75万例 。所 以乙肝并肝硬化的治疗非常重要 。 同 , 乙型肝炎病毒标志的表现也不同 ,所以治疗方法 ( ) 我国的资料慢性乙型肝炎在 5 年内约 6 ～20 %进 也不同。可以分下述几种情况 : 1 乙肝病毒为大三 展至肝硬化 。肝炎肝硬化是慢性肝炎发展的结果 , 阳、HBVDNA 阳性 ; 2 乙肝病毒为小三阳、HBVDNA 肝组织病理学表现弥漫性肝纤维化及结节形成 ,两 阳性 ; 3乙肝病毒小三阳、HBVDNA 阴性 。前两种 者必须同时具备 ,才能诊断 。根据西安 2000年病毒 和慢性乙肝一样应抗病毒治疗 。因为有病毒复制疾 性肝炎防治方案 [ 2 ]肝炎肝硬化可分为 : 病就可以往前发展 ,所以应该抗病毒治疗 。第三种 ①代偿性肝硬化 　指早期肝硬化 、一般属 Ch ild 情况仅根据化验 、B 超 、临床表现而保肝 、降酶 、软肝 - Pugh A 级 。虽可有轻度乏力 、食欲减少或腹胀症 等对症治疗 。 状 ,但无明显肝功能衰竭表现 。血清白蛋白降低 ,但 乙肝并代偿期肝硬化和乙肝并失代偿期肝硬化 μ 仍 ≥35g/L ,胆红素 35 mo l/L ,凝血酶原活动度多 的治疗要求有差异 。乙肝并代偿期肝硬化治疗应该 大于 60% 。血清 AL T及 A ST轻度升高 , A ST可高于 持续抑制 HBV 复制 ,改善肝功能及组织学改变 , 降 AL T, γ- 谷氨酰转肽酶可轻度升高 。可有门静脉高 低向肝细胞癌以及失代偿肝硬化进展 ,提高生存率 。 压症 ,如轻度食管静脉曲张 ,但无腹水 、肝性脑病或 乙肝并失代偿期肝硬化 :持续抑制 HBV , 改善肝功 上消化道出血 ; ②失代偿性肝硬化 　指中、晚期肝硬 能 ,延缓疾病进展 ,减低合并症的发生 ,提高生存率 。 化 ,一般属 Ch ild - Pugh B 、C 级 。有明显肝功能异 目前治疗乙肝的抗病毒药有 α- 干扰素和核苷