首都医科大学附属北京佑安医院 李素英.docVIP

首都医科大学附属北京佑安医院 李素英 写在课前的话 卫生部日前通知要求加强多重耐药菌医院感染控制工作，建立和完善对多重耐药菌的监测，预防和控制多重耐药菌的传播，并加强抗菌药物的合理应用。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。通知指出多重耐药菌近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为此医疗机构应针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范。 一、前言 多重耐药菌 (Multidrug resistant bacteria ， MDRB) 在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其 MDRB 的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。 2011 年 4 月 7 日的世界卫生日主题定为，抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。全球每天有 140 万人发生耐药。由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。 面对严峻的形势，为加强耐药菌的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。 2011 年 1 月又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，这些规范性文件的颁布，对抗菌药物临床不合理应用现象必将得到有效遏制。 二、定义和概念 （一）耐药细菌 什么是耐药细菌？ 抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用，细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药” ，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌” 。 （二）多重耐药菌 什么是多重耐药菌 ？ 多重耐药菌 （ Multidrug-Resistant Organism ， MDRO ） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 （三）泛耐药（PDR） 目前泛耐药菌在临床上不断被发现，什么叫泛耐药？指的是 对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌和 泛耐药的结核杆菌等。 （四）临床常见多重耐药菌和泛耐药细菌 临床常见的多重耐药菌，球菌类包括：耐甲氧西林或耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌 （ MRSA ） ；耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌 （MRCNS） ；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 （ VRSA ） ；耐万古霉素的肠球菌（VRE） ，临床上比较多见的有粪肠球菌和屎肠球菌。 杆菌类包括： 产超广谱 ?-内酰胺酶细菌 （ ESBLs ）如肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌等； 染色体介导 I 型 ?-内酰胺酶（ AmpC ）如阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE ）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1] 或产碳青霉烯酶 [KPC] 的肠杆菌科细菌。多重耐药的结核分枝杆菌（ MDR-TB ）。 常见的泛耐药细菌， 泛耐药的鲍曼不动杆菌（ PDR-AB ） ； 泛耐药铜绿假单胞菌（ PDR-PA) ； 产Ⅰ型新德里金属β - 内酰胺酶细菌（ NDM-1 ）。 （五）耐药菌定植 什么叫耐药菌的定植？是指 微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症状，称耐药菌定植。 如 MRSA 定植可以在鼻前庭、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。 （六）耐药菌感染 什么是耐药菌的感染？ 指由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细胞升高等。 耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。 （七）耐药菌感染暴发 耐药菌感染的暴发 是指在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。 （八）耐药菌传播 耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播，可以从定植或感染者传播给其他人。MRSA常常定植在鼻咽部，也可以通过咳嗽打喷嚏引起的飞沫传播。 三、多重耐药菌流行现状和趋势 （一） 细菌耐药现状 由于世界各国在抗菌药物应用管理上的差异，细菌耐药在不同地区存在较大差异。亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势也严峻；美国、加拿大等北欧国家耐药情况控制较好。 （二）耐药菌的流行趋势 2009 年以来被媒体称之为 “超级细菌 NDM-1” ，对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。 NDM-1 为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。 细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。 1． MR