16 第十六单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病.doc

第十六冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。引起心肌病变的病因ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。 （1）危险因素 1．年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。 2．性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。 3．血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B增高,载脂蛋白A降低（两载脂一增高、一降低，是危险的），脂蛋白a 增高，高密度脂蛋白（HDL）减低。 4．血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。 5．吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。 6．糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。 7．体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。 8．职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。 9．饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。 10．遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。 11．性格：A型性格 其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。 【真题库】8下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素 A高血压病  B.高脂血症  C.吸烟 D.甲状腺功能低下  E.糖尿病 答案：D 65.[真题]不属于冠心病主要危险因素的是 A．吸烟  B．高血压 C．酗酒 D．年龄 E．高胆固醇血症 答案：C 2005-3-022不属于冠心病主要危险因素的是 A吸烟  B高血压 C酗酒 D年龄 E高胆固醇血症 （2）缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）1)原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 2)心绞痛： ?? 劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类：a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内123)。b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重124)。 64.[真题]近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为 A．初发劳力性心绞痛 B．稳定型劳力性心绞痛 C．恶化型劳力性心绞痛 D．自发性心绞痛 E．变异性心绞痛 答案：C (123～124题共用备选答案) A．劳累性心绞痛病程在1个月以内 B．劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化 C．同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长 D．劳累性心绞痛病程在3个月以内 E．劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化 根据ISFC／WHO对缺血性心脏病的分类 123．初发劳累性心绞痛是124．恶化型劳累性心绞痛是自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。包括四种类型： 　　1.卧位型心绞痛（angina decubitus）亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚