重症监护病房深部真菌感染临床分析.pdfVIP

中文摘要 重症监护病房深部真菌感染临床分析 摘 要 目的：1、了解我院重症监护病房院内深部真菌感染患 者的发病特点。2、了解院内深部真菌感染常见致病菌及其 耐药情况。3、初步探讨院内深部真菌感染高危因素，对相 关因素进行分析，使临床医师对真菌感染引起高度重视，探 讨真菌感染的预防治疗措施。 住我院ICU经筛选的415例患者为研究对象。自入ICU之 臼起，按统一的调查表对患者进行随访。调查内容包括：性 别、年龄、住院日、病情危重程度(入院24小时计算 APACHEII评分)、基础疾病、是否应用免疫抑制剂、是否有 侵入性操作、是否应用静脉营养、抗菌药物应用情况及抗真 菌药应用情况、是否应用免疫增强剂；记录血红蛋白、血糖、 血浆白蛋白等结果；真菌感染组同时记录致病菌种类及药敏 试验结果。对真菌感染组及非真菌感染组患者的年龄、 APACHEII评分、抗菌药物应用情况、平均住院日、侵入性 操作使用情况、血糖、血浆白蛋白、血红蛋白等，计量数据 采用t检验，统计两组病人的死亡率、t2种广谱抗菌药物 应用1周以上发生率、长期应用静脉高营养治疗的发生率、 低蛋白血症的发生率、高血糖的发生率、贫血的发生率。计 非常显著。 结果：入选本研究的患者415例，其中真菌感染者45 中文摘要 例，发病率占10．8％。真菌感染患者死亡率达30．7％。真菌 感染部位以呼吸道感染最为常见，占51．1％。本研究共取血、 尿、痰、大便标本420份分离菌株101株。其中白色念珠菌 (42株)比例最高，占41．6％。其次是热带假丝酵母菌(27 株)，占26．7％。真菌培养药敏试验结果显示，抗真菌药物对 深部真菌的敏感性分布有明显的种间差异。结果表明高龄、 病情危重、住院时间长是深部真菌感染的危险因素。真菌感 染组与非真菌感染组血浆蛋白、血糖、血红蛋白有明显差别。 深部真菌感染组年龄≥60的占71．1％，而非真菌感染组占 36．6％。真菌感染组≥2种广谱抗菌药物应用1周以上的占 77．8％。而非真菌感染组占33．0％。真菌感染组应用静脉高营 养治疗的占91．1％，而非真菌感染组占64．9％。真菌感染组 存在低蛋白血症的占51．1％，而非真菌感染组占24．9％。真 菌感染组存在高血糖的占46．7％，而非真菌感染组占24．1％。 真菌感染组存贫血的占66．7％，而非真菌感染组占35．7％。 经X2检验，PO．01，两组间比较均有显著性差异。各种侵 入性操作的率的比较两组间均有显著性差异。 结论：1、深部真菌感染的发病特点 真菌感染发病率 及死亡率均较高。真菌感染的菌种分类以白色念珠菌t：L仞J最 高，其次是热带假丝酵母菌。真菌感染部位以呼吸道感染最 为常见，其次是泌尿道、消化道、血液感染。药敏试验结果 显示，抗真菌药物对深部真菌的敏感性分布有明显的种问差 异。2、高龄、严重基础疾病、病情危重、免疫功能低下、 住院时间长、抗菌药物的广泛应用、各种侵入性的操作的应 用、免疫抑制剂的应用、全胃肠外营养(TPN)应用是ICU 患者深部真菌感染危险因素。3、深部真菌感染预防：真菌 中文摘要 感染的预防重于治疗。要合理使用抗菌药物，应严格掌握免 疫抑制剂的适应证，应尽量减少有创操作，缩短有创操作时 间，减少多次操作，保证无菌操作，应加强营养支持，应尽 量减少交叉感染，对危重病人强化胰岛素治疗，应尽早应用 胃肠营养，维护肠道的微生态平衡。4、真菌感染的治疗。(1)、 预防性治疗。(2)、经验性早期治疗深部真菌感染。(3)、深 部真菌感染的药物治疗：对于真菌感染患者留取标本进行培 养，根据患者临床耐受情况选择抗真菌药。真菌感染治疗疗 程较长一般需2～4周。 关键词：重症监护病房；深部真菌感染；临床分析；高 危因素分析 英文摘要 Clinical of Infection anlysisdeepfangal ABSTRACT incident