第、三、四章皮肤结构、功能、临床表现.pptVIP

皮肤科检查 第一节真菌检查△ [采集标本] 浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。深部真菌标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。 标本采集应无菌操作 浅部真菌标本在分离前常先用75%乙醇处理 镜检 取标本置玻片上 加一滴10%KOH溶液 盖上盖玻片，在酒精灯火焰上稍加热溶解角质后，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。 低倍镜检查有无菌丝或孢子，高倍镜证实。 明确真菌感染是否存在，不能确定菌种。 变应原检测 变应原检测用于确定过敏性疾病患者的致敏物，特别是对明确职业性皮肤病的病因有重要意义，有助于指导预防和治疗。 斑贴试验 点刺试验 皮内试验 性病检查 衣原体检查 （1）细胞培养法：将每份标本接种于3个培养瓶（为McCoy单层细胞管）中，置37℃吸附2小时后，用维持液洗涤2~3次，最后加生长液，37℃培养3~4天，经吉姆萨染色或直接荧光染色后镜检。阳性标本碘染色包函体呈棕黑色，吉姆萨染色呈棕黑色，吉姆萨染色呈红色。有尿道炎症状，再加上衣原体分离培养阳性者可确诊。 （2）衣原体抗原检测法（clearview chlamydia，简称C-C快速法）：用商品试剂盒检测，方便、简单、快速，但稳定性略差。按说明书操作，质控窗和结果窗均显示一条蓝条为阳性结果，阴性为结果窗无变化。阳性结果结合临床确定沙眼有原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。 　　（3）免疫荧光法：采集标本同淋球菌检查。将标本涂于玻片凹孔或圆圈中，干燥处理后加荧光素标记的抗沙眼衣原体单克隆抗体，反应、封固后置显微镜下检查。阳性标本在高倍镜下可见上皮细胞内的原体颗粒，为单一、针尖大小、明亮的绿色荧光，在油镜下为荧光均匀、边缘光滑的圆盘样结构，也可见网状体等其他形态的衣原体颗粒。 支原体检查 采集标本同淋球菌检查，也可用10ml中段尿离心（2000r/min，10min），取沉渣接种于液体培养基。置5%~10% CO2 环境中，37℃培养24~72小时，每日观察颜色变化。如由黄色变为粉红色，可能有解脲支原体生长。取0.2ml培养物接种到固体培养基上，培养48小时后观察，有典型油煎蛋状菌落者为阳性，可诊断支原体感染。 梅毒螺旋体检查 （1）梅毒螺旋体直接检查：可取病灶组织渗出物、淋巴结穿刺液或组织研磨液，用暗视野显微镜检查，也可经镀银染色、吉姆萨染色或墨汁负染色后用普通光学显微镜检查，或用直接免疫荧光检查。 梅毒螺旋体菌体细长，两端尖直，在暗视野显微镜下折光性强，沿纵轴旋转伴轻度前后运动。镀银染色法呈棕黄色，吉姆萨染色法呈桃红色，直接免疫荧光检查呈绿色灾光。镜检阳性结合临床表现、性接触史可确诊。 梅毒螺旋体检查 （2）快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma regain test, RPR）　　1）原理：为非梅毒螺旋体抗原血清试验。人体感染梅毒螺旋一定时间后，血清中产生一定数量的心磷脂抗体，可用免疫学方法检测，作为梅毒的诊断筛选试验。 　　2）操作方法：①卡片定性试验：取50μl待检血清加入卡片的圆圈内并涂匀，用专用滴管加入摇匀的抗原1滴，将卡片旋转8分钟后立即观察结果，出现黑色凝聚颗粒和絮片为阳性；②卡片定量试验：用等量盐水在小试管内作6个稀释度，即1：1、1：2、1：4、1：8、1：16、1：32，每个稀释度取50μl血清加入玻片圆圈中，按定性法测定。 类似方法还有性病研究实验室试验（ VDRL）、不加热血清反应素试验（ USR）等。　　 梅毒螺旋体检查 3）临床意义：本试验敏感性高而特异性低。结果为阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断。 定量试验是观察疗效、判断复发再感染的手段。 假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2~3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。 假阳性常见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人。 　　 梅毒螺旋体检查 （3）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）　　1）原理：为梅毒螺旋体抗原血清试验。将从感染家兔睾丸中提取的梅毒螺旋体纯化，并以超声粉碎后作为抗原，以明胶颗粒为载体。　　2）临床意义：阳性结果