血气分析血中酸碱度、有关酸碱指标、溶解在血中的氧及.docVIP

血气分析 血中酸碱度、有关酸碱指标、溶解在血中的氧及二氧化碳等的检测。已在临床上广泛应用。全称为血液酸碱度和血液气体分析。可借以了解体内酸碱平衡和氧代谢情况。特别对危重病人，尤其是呼吸、循环衰竭或多器官功能衰竭的病人，是抢救中的重要监护手段。 　? 血气分析的项目　血气分析的项目很多，常用的有以下几项。由于氮气在体内既不被利用,又不被消耗,故一般血气分析并不测定氮气。 　? pH值。pH是表示酸碱度的指标，每升净水中含氢离子10克,其负对数即pH=7。pH=7即中性，pH7为碱性，pH7则为酸性。正常血液的pH值为7.35～7.45，平均为7.40。血液pH恒定，才能保证机体的正常生理功能。血液pH的恒定是依靠血浆中的缓冲体系，即弱酸及其盐组成的混合溶液，包括碳酸与碳酸氢盐系统、磷酸二氢盐与磷酸氢二盐系统以及蛋白质系统，红细胞内还有氧合血红蛋白和还原血红蛋白缓冲对。其中以碳酸和碳酸氢盐系统最重要，为开放性缓冲对，是决定血液氢离子浓度的主要缓冲对。 　? 碳酸/碳酸氢盐缓冲对与细胞外液 pH之间的关系可用亨德森－哈塞尔巴尔赫二氏公式（肺肾相关公式）来表示。 ????????????[1549-01] ?? pK 为解离常数= 6.1(HCO)，血浆 HCO 浓度为24mEq/L,而血浆中溶解的CO量可用PCO乘以(CO溶解系数)来表示(=0.03mEq/mmHg)。 ???????? [1549-02] 　? 其他任何一个非开放性缓冲对在正常情况下构成的pH亦是7.40。 　? 温度对pH有很大影响，体温每升高 1，pH要下降0.0147，主要因为体温升高，新陈代谢加快，体内酸性产物增加所致。 　?? pH又称非呼吸性pH，指排除了呼吸因素影响的pH，亦即PCO为40mmHg时的pH值,因此可认为pH反映代谢性酸碱状态。 　? 二氧化碳分压(PCO)。指血浆中溶解的二氧化碳张力。正常情况下动脉血内PCO与肺泡内PCO构成平衡关系，故动脉血的PCO即可反映肺泡通气功能。 　? 动脉血二氧化碳分压 （PaCO）的正常值为35～45mmHg,小儿偏低为34～40mmHg,这可能与小儿新陈代谢率较高、呼吸频率相对较快有关,体温的高低对血浆PaCO亦有一定影响。 　? PaCO反映肺泡通气量的水平,就是说反映体内二氧化碳产生和排出二者之间的关系，因此它是了解呼吸性酸碱平衡的重要指标。在二氧化碳产生无变化的情况下，若呼吸增快，则CO排出增多，PaCO下降；反之，通气不足，二氧化碳在体内潴留,则PaCO上升，这称为高碳酸血症。 　? 二氧化碳总量(T-CO)指存在于血浆中(包括溶解和结合者在内)的一切形式的二氧化碳的量,其正常值为25.4mmol/L。 　? 标准碳酸氢根和实际碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)指温度为38，PaCO=40mmHg，SaO=100％时测得的血浆中HCO含量。在正常人，它与血浆中实际测得的HCO含量(AB)一致。有呼吸因素参杂时，则二者有所差别。 　标准碳酸氢根的正常值是22～27mEq/L,平均24mEq/L，此值可反映体内代谢因素的改变。 　? 二氧化碳结合力（COCP）指血浆中以结合形式存在的CO含量，亦即化合状态下的CO含量。正常值是50～70容积％，若需转换为毫克当量/升，则可除以2.2。目前临床上测得的COCP，都比实际[HCO]为高,这是因为有[HCO]和[NaCO]等因素的干扰。COCP是反映代谢性改变式代偿性呼吸改变的一个指标，但对酸碱失衡的诊断，尚不全面，因为在呼吸性酸中毒时pH下降，而COCP却上升，在呼吸性碱中毒时，COCP反而下降，所以呼吸性酸碱紊乱时不能用 COCP的指标来反映体内酸碱状态。 　? 缓冲碱和剩余碱。缓冲碱(BB)指体内一组能中和酸性物质的阴离子，主要是碳酸氢盐、蛋白质和磷酸氢盐，三者的总和为42mEq/L。全血缓冲碱BBb尚包括血红蛋白具有的缓冲能力,正常人全血缓冲碱为48mEq/L，血浆缓冲碱BB仍受电解质及血液pH值的影响。 　? 剩余碱(BE)表示血浆或全血的碱贮备增加或减少的情况，常用BE(±)来表示。 　? 标准BE(SBE),即T=38,PaCO=40mmHg,SaO=100％的情况下，血液pH偏离7.40后（也就是去除任何呼吸因素影响时）用酸或碱将 1升血液滴定到7.40时的所消耗的酸或碱的毫克当量数，故剩余碱亦可理解为实际缓冲碱(ABB)与正常缓冲碱(NBB)，平均值之差(BE=ABB-NBB)。 ??? 剩余碱在碱中毒时为正值，说明体液内碱过多，在酸中毒时为负值，说明碱过少。由于测定BE时排除了呼吸的干扰，而且也避免了电解质的影响，所以BE可以较正确地反映体内缓冲碱的多寡。因此是观察代谢性酸碱平衡比较可靠的指标。BE的