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大家好! 口腔颌面部检查 杭州师范大学临床医学院口腔医学系 傅其宏 基本要求 掌握口腔常规检查器械及检查方法 了解口腔颌面部的特殊检查及辅助检查内容 口腔颌面部检查 口腔检查的概念 根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因； 掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念） ； 口腔颌面部检查 口腔检查的内容 口腔 （牙齿，牙周组织，口腔粘膜） 口腔常按口腔前庭、固有口腔和牙齿三部分检查 颌面组织 口腔颌面部检查 主要设备： 牙科综合治疗台 一、口腔常规检查 1、常用器械：口镜，镊子，探针 口腔颌面部检查 口镜：主要有三种用途： ①反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。 ②可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。 ③用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。 口腔颌面部检查 探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。 镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。 辅助器械，如挖匙用以除去龋洞内的龋坏牙本质；气枪用以吹干；牙线用以检查牙齿邻接关系和清除嵌塞的食物或菌斑等。 口腔颌面部检查 2、检查体位 检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角； 检查下颌牙时，下牙平面与地面平行； 医师居患者右侧或右后方； 口腔综合治疗台，四手操作； 口腔颌面部检查 3、口腔检查方法 牙齿检查 问诊：主诉、现病史、既往史、家族史等； 视诊：首先检查主诉部位，然后检查其它部位； 牙齿数目、形态、排列、色泽、咬合， 有无龋病，牙面充填物，修复体等。 口腔颌面部检查 探诊：探针检查牙齿有无龋沟，过敏，隐裂， 穿髓点等。 叩诊：轻叩面或切缘，失正常牙后异常牙， 垂直或侧叩， 表示：无（-）轻（+）中（++）重（+++） 口腔颌面部检查 触诊：压疼或创伤性咬合 牙齿松动度检查：前牙→切缘 后牙→面窝沟 表达方法： Ⅰ度：牙齿向唇（颊）舌方向活动度在1mm内 Ⅱ度：牙齿唇（颊）舌方向活动度为1-2mm，且伴有近、远中方向活动 Ⅲ度：牙齿唇（颊）舌向活动度在2mm以上，且伴有近远中方向及垂直向多方向活动 嗅诊： 咬诊： 口腔颌面部检查 牙龈检查： 视诊：颜色，外形，溃疡，增生，萎缩，瘘管 探诊：龈沟及牙周袋深度；临界值2mm 触诊： 舌及口腔粘膜检查： 舌：运动，伸发居中 舌系带过短的表现：不能伸出口外及上卷，“W”形， 口腔粘膜检查：白斑等 唾液腺导管口检查： 口腔颌面部检查 口腔颌面部检查 二、颌面部常规检查 检查方法：问诊、视诊、触（扪）诊，听诊 内容： 1、颜面表情与意识状态 2、外形与色泽 3、颌面部各器官情况 4、病变的部位和性质 5、颌面部骨骼的检查 6、语音及听诊检查 口腔颌面部检查 7、颌面部淋巴结检查 颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8、颞下颌关节检查 张闭口运动，张口度，张口型，关节动度， 关节弹响，关节疼痛，压痛 张口度：侧量上、下切牙切缘间的距离 正常张口度：3～4.5cm 轻度受限：2～3cm 中度受限：1cm 张口过大：4.5cm 9、涎腺检查：肿瘤、炎症 口腔颌面部检查 三、口腔颌面部的特殊检查 1、牙周探针与牙周袋测量 2、牙髓活力测试 正常：20～50℃，无反应 炎症→敏感 变性、坏死→迟钝或消失 冷试法，热试法，电测法（注意对照） 3、涎腺分泌功能检查：定性、定量、成分分析 1L-1.5L/24h，腮腺、颌下腺90% 口腔颌面部检查 四、口腔颌面部影像学检查 重要手段，种类繁多，必须结合临床及其它检查结果，数字化。 1、X线牙片（要根尖片） 最广泛 2、全景X线（全口曲面体层摄影）： 口腔颌面影像学特有的 3、X线头影测量术 口腔、牙、颌骨畸形的诊治 正畸及正颌外科 口腔颌面部检查 口腔颌面部检查 口腔X全景片 口腔颌面部检查 4、X线造影检查 腮腺，颌下腺，颞下颌关节造影 5、CT检查 面深部的肿瘤，骨折等 6、MRI检查（核磁共振成像） 软组织对比度好 颌面部炎症，或肿，及肿瘤 颅内和软组织内肿瘤 7、放射性核素检查 8、超声检查 口腔颌面部检查 五、其它方法 1、穿刺及细胞学检查 疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用 2、活体组织检查： 禁忌：血管瘤，颈动脉体瘤等 3、实