II型糖尿病病因及决定因素.ppt

2型糖尿病的病因及决定因素 Peter H. Bennett lpapple(DXY) 翻译 糖尿病从1998到2010年 30-64岁不同人口2型糖尿病的患病率（年龄标化） 病因学 2型糖尿病的病因 遗传 环境 * 肥胖 * 体力活动减少 遗传影响2型糖尿病的证据 双胞胎研究 家系研究 相同环境下不同种族的研究 混合研究 发生糖尿病的一致率 在同卵双胞胎中 糖尿病在Pima印第安人后代中 Pima印第安人2型糖尿病的发病率 遗传和环境相互作用引起2型糖尿病 2型糖尿病的流行病学 不同人群不同环境发病率的差别 妊娠糖尿病的后代 亲代糖尿病和肥胖的相互作用 西萨摩亚1978和1991年2型糖尿病的发病率 夏威夷和广岛的日本人2型糖尿病的发病率 美国和墨西哥的Pima人 年龄标化的2型糖尿病发病率 依据年龄和母亲患糖尿病来看糖尿病的发病率 在Pima印第安人中依据体重指数和亲代病史来看糖尿病的发病率 年龄25-44岁的Pima人根据体重指数来看2型糖尿病的5年发病率 2型糖尿病的病因 年龄37-46岁的Pima人根据体力活动来看糖尿病的发病率 在男性中根据体力活动和体重指数来看糖尿病的发病率 64岁男性按照出生时体重来看IGT和糖尿病的发病率 根据婴儿喂养的类型来看糖尿病的发病率 2型糖尿病的发病率 2型糖尿病的危险因素 父母患2型糖尿病 肥胖 体力活动减少 糖尿病的宫内环境 配方喂养 低出生体重儿 大庆临床实验 110，660个年龄25-74岁人群入组 577个确诊为IGT 530个随机分为对照组 单纯饮食治疗组 单纯运动组 饮食＋运动组 随访6年 大庆研究中IGT发展为2型糖尿病的发病率 遗传引起2型糖尿病的其他证据来自于混合血统的人口的研究，发现人们有不同的风险。在那些混合血统的Pima印第安人中主要是混合血统的子代的第一代。他们的发病率位于全是印第安血统和全不是印第安血统的人们之间。既然这些人们生活在同样的环境下，甚至同样的家庭，发病率的不同只能用遗传因素解释。 大量证据表明：遗传因素和环境因素相互作用导致2型糖尿病的发生。主要的都列在这里。 这是太平洋岛国西萨摩亚在1978年和1991年两个不同时期的患病率数据。在13年间，糖尿病的患病率明显增加。乡下和城市人口均是如此。乡下居民的发病率低于城市居民，在其他的研究中也报道过。这些结果表明：1）糖尿病发病率的迅速改变只能归因于环境的改变，2)同种族（波利尼西亚人）的人群居住在不同的环境中糖尿病的患病率不同，如城市和乡下。 糖尿病移民性研究的典型例子是移民美国的日本人与居住在本国的日本人比较。居住在夏威夷的日本人2型糖尿病的患病率比居住在广岛的日本人高2倍。这些差别表明环境是2型糖尿病发生的主要因素。你认为在这两个人群中还有什么其他因素可以解释糖尿病患病率的不同吗？ 居住在美国亚力桑那州和墨西哥马德雷山脉的比马印第安人的糖尿病的患病率的比较已经被研究。这两群比马印第安人居住在不同的环境下。他们之中糖尿病的发病率如何呢？ 居住在墨西哥的比马印第安人糖尿病的发病率只有居住在美国的六分之一。在墨西哥的比马印第安人中，糖尿病的患病率仅轻微高于居住在同样区域的非比马人。假定来源于美国和墨西哥的比马人遗传组分是相似的，2型糖尿病患病率不同的唯一解释是：在这两个区域环境是决定患病率不同的主要因素。 在2型糖尿病的发病机制中，环境因素在生活的早期阶段是重要的。妊娠母亲患糖尿病的子女糖尿病的发病率较那些妊娠时未患糖尿病，而后来发展为糖尿病（糖尿病前期）或从未患糖尿病（非糖尿病）的母亲的子女高得多，子代糖尿病患病率的不同表明宫内环境会对后来2型糖尿病的发生产生深远的影响。 这是另一个环境与遗传因素相互作用的例子。那些父母双亲或单亲患糖尿病的肥胖子代较那些仅肥胖而父母未患糖尿病的子代发生糖尿病要多得多。另一方面，在那些低或正常体重指数的子代中，患病率受父母影响较小。这些发现只能用环境因素和遗传因素相互作用来解释。 糖尿病的主要危险因素是肥胖的程度。这是依据体重指数的比马印第安人5年糖尿病的累积发病率。随着体重指数的增加，2型糖尿病的发病率急剧增加。 肥胖，可以通过体重指数反映，是2型糖尿病的重要决定因素。然而，腰臀比，另一