颈部疾病病人--护理.pptVIP

护理案例 患者，女，30岁，10天前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而感怕热、多汗。偶有胸闷、心悸、失眠，遂来院就诊求治。 体检：身高166cm,体重56kg,P114次/分，律齐，BP140/60mmHg,无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹泻，但大便2-3次/天。 实验室检查：FT311.2pmol/L（正常2.3-4.2pmol/L）, FT4 30.6pmol/L（正常0.79-2.4pmol/L）,h-TSH0.01mIu/L （正常0.34-5.6mIu/L）.既往无自身免疫病及甲亢家族史。 请回答： 1、该病的医疗诊断及依据？程度如何？ 2、如何对病人进行有效的护理？ 学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 (二) 身体状况 1．全身表现: A．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 B．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 二、身体状况 眼征： 约25％～30％伴眼征 三、局部表现 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 压迫颈交感神经可致霍纳氏综合征 :眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 （三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 护理措施1. 术前护理 一、一般护理： 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食;复合维生素B 饮水：2000～3000ml/day 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡 等，以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物 活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常 生活的自理 二、治疗配合 药物准备 是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1～2周，再行手术。 （1）碘剂的作用　 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。 （2）碘剂使用的方法 常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。维持至手数日。应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。 二、治疗配合 （3）准备有效指标 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。 （4）特殊情况 　　对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是：普萘洛尔20～60mg，每6小时一次，连服4～7日，术前1～2小时再服一次。 　 3、心理护理 　 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。 作业 1、判断甲状腺功能亢进症病情严重程度的主要指标是 A.食欲亢进程度 B.脉率增快和脉压增大的程度 C.突眼的程度 D.甲状腺肿大程度 E.体重减轻程度 2、下列哪项不是甲亢的临床表现 A.畏寒怕冷 B.甲状腺弥漫性肿大 C.容易疲乏 D.食欲亢进、消瘦 E.心率快 某女，32岁，因甲状腺功能亢进入院。次日清晨体温36.2℃，脉搏106次/分，呼吸16次/分，血压16/10kPa（120/75mmHg）。该患者的基础代谢率为 （ ） A．34% B．40% C．42% D．46%