肝硬化腹水与研究诊治进展.pptVIP

肝硬化腹水是晚期肝硬化常见的并发症，是终末期肝病的共同病理变化，肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过50%，而并发腹水的病人其3年生存率不足50%。腹水形成后既影响病人生存质量，又增加水电解质紊乱、自发性腹膜炎、肝肾综合征等风险，是预后不良的一个指标。随着对肝硬化腹水发病机制的深入研究，国际腹水协会已更新了肝硬化腹水的诊疗指南。 一、腹水的分类与定义 1. 单纯性腹水：指无感染及肝肾综合征并存的腹水。分为3度： (1)轻度腹水：仅能通过腹部B超检查发现的腹水。 (2)中度腹水：中等度的对称性腹部膨隆。 (3)大量腹水：显著的腹部膨隆。 2. 顽固性腹水：指经治疗后腹水不能消退，或治疗有效后腹水很快复发。又分为: (1)利尿剂抵抗性腹水:是指对限制钠的摄入(5.2g盐/d )和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d)无效的腹水。 (2)利尿剂难治性腹水：是指由于利尿剂引起的副反应而使利尿剂不能达到最佳剂量，造成腹水难以消退的腹水。 在临床上有5％～10％的肝硬化腹水属于顽固性腹水 二、腹水的诊断 腹部B超检查对确定腹水具有肯定价值。对腹水病因的诊断，一般以腹水性质(漏出或渗出性)加以推断，腹水总蛋白≥25g/L为渗出液，25g/L为漏出液，但是这种方法存在一定的缺陷。目前，推荐测定血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)