清华大学实验动物研究及使用计划后续调整申请（试用版.docVIP

清华大学实验动物研究及使用计划后续调整申请（试用版201108） 此处供委员会使用 计划调整编号 批 准 日 期 终 止 日 期 （请至少在预计引进、订购或领用动物之前一周申请） 一、原研究计划编号： 项目标题： 二、申请调整的具体内容： 单纯追加动物数量（不得超过原申请的10%）： 动物种类：□兔 □大鼠 □小鼠 动物品系： 性别： 年龄： 体重： （克） 拟使用动物数量： （只） 计划饲养时限： （天） 动物来源： □清华动物平台统一采购 □国内其他单位饲养繁殖单位 （具体单位名称： ） □国外引进 （具体单位名称： ） 其他需说明事项： 实验设计的细部调整： C . 动物实验操作人员添加： 姓名 动物上岗证号 手机号码： E-mail: 其它调整： 实验室负责人（PI）签名： 日期： 三、 校动管会审阅意见： □批准 □不批准 □有条件批准。建议如下： 清华大学实验动物福利伦理委员会暨动物管理和使用委员会主要负责人批准并签名： 主要负责人：________________ 签名：________________ 日期：_________________ 注：1) 为节省审批时间，请首先e-mail本申请书电子版至清华大学实验动物福利伦理委员会暨实验动物管理与使用委员会（lac@biomed.tsinghua.edu.cn ）和PI本人。研究计划被批准后，PI签字后方正式生效。 2）预定动物时请递交一式两份纸质版给实验动物平台。 1 本实验调整计划使用范围： 1. 增加同一种类其他品系； 2. 改变动物性别； 3. 动物数量改变不超过10%； 4. 增加小的非存活性手术； 5. 增加样品采集时间；6. 增加实验人员