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尿液有形成分检测在中医肾脏病中的应用 全网发布：2011-06-23 22:13 发表者：郭兆安 (访问人次：399) ???????在肾脏病中尿液检查占有重要地位，尤其是尿液有形成分检查是诊断肾脏病的重要手段，肾脏病时，尿液中出现的白细胞、上皮细胞、管型和结晶等，都对相应疾病的诊断、鉴别诊断、病因探讨、累及范围、严重程度、预后评估等有着极为重要的意义。可以说，尿有形成分是肾脏实质性变化的反应性表达，是“无创伤的肾活检”。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安 ??? 尿液有形成分检测结果正确与否，直接关系到对疾病的正确诊断与治疗。因此，对于每一位肾脏病医生来说，应该准确无误地识别各种正常与病理情况下尿液有形成分和形态变化，只有这样才能成为一个出色的肾脏病医生。现就这方面的内容作一介绍。 一、有机成分??? ?(一）.红细胞? 尿沉渣中见到红细胞，因尿渗透压、PH值、留尿时间的变化、红细胞经过肾单位时离心式的物理性损伤、红细胞本身的寿命、盖片的压挤等影响，可有多样的形体变化。 ?1 肾小球型血尿? 肾小球型血尿，因红细胞从血液中通过病变的肾小球基底膜的狭窄裂隙处进入肾小管和集合管中，并反复受微环境中渗透压、PH值变化的影响，致使红细胞明显的改变形态，称之为变形红细胞。多来自急性或慢性 肾小球肾炎等疾病；变形红细胞的形态类型，常见者有以下几种 (1)面包圈样红细胞（环状红细胞）：因血红蛋白大量脱失而或胞浆向四周聚集，变成了形似面包圈的空心环状。 （2）古钱样红细胞：因血红蛋白脱失而形成的四方形或三角形中孔状，形似中国古钱。 （3）棘状或瘤状红细胞：胞浆向外界一侧或多侧伸展，红细胞膜呈棘状或瘤状突起如生芽样，前者较小，后者较大圆。 （4）颗粒红细胞：血红蛋白基本脱失，胞膜内侧有胞浆，呈颗粒状间断沉积。 （5）红细胞大小不等：红细胞变大或变小，相差3～4倍。 （6）破碎红细胞：即红细胞碎片，可见新月形、三角形、星形、不整形等。 ?2? 非肾小球性血尿? 多来自肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾外伤。 ??? 但是，变形红细胞并非肾小球性血尿的特征性改变，在其它条件下也可形成。例如? 在低渗尿可见膨大而淡色环状的红细胞；碱性尿中可见脱血红蛋白状的红细胞；DIC? 及溶血性尿毒征患者尿中，可见破碎红细胞；肾透析患者尿中，亦常见大型红细胞等。? ??? 因此，在识别尿中变形红细胞并确定是否为肾小球性血尿时，应结合临床所见、尿中有无蛋白、有无肾小管上皮细胞及管型(特别是红细胞管型)等进行综合判断。??? ? 下述的一些情况，可为肾脏本身的疾病与肾脏以外泌尿系统疾病的鉴别诊断提供参考。 ? ①沉渣中红细胞少、尿蛋白多，提示肾脏疾病； ? ②沉渣中红细胞多、尿蛋白少，提示肾外性泌尿系统疾病； ? ③有红细胞，并伴肾小管上皮细胞和(或)管型，提示肾脏疾病； ? ④有红细胞，无肾小管上皮细胞和管型，提示肾外性泌尿系统疾病； ? ⑤有红细胞并伴有红细胞管型，提示肾脏疾病。???? ?（二）白细胞? 尿中白细胞主要为中性粒细胞，偶尔见到淋巴细胞和单核细胞。 ???? 新鲜尿中，白细胞外形完整，圆形，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚。在低渗尿及碱性尿中，白细胞常胀大。在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8μm—loμm。脓尿标本经短暂放置后，可见白细胞伸出伪足。炎症时，变性? 的白细胞外形多不规整，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，胞界不 清，称脓细胞。???????? ??? 正常尿中可有少数白细胞，离心沉淀法为0～5／HP。尿中白细胞大量增加，表示泌尿系统患有炎症。尿中白细胞的来源，可根据尿沉渣镜检中与白细胞伴随增多的上皮细胞的类型加以判断： ? ①白细胞伴小圆上皮细胞增多时，提示肾盂肾炎； ? ②白细胞伴尾状上皮细胞增多时，提示肾盂炎； ? ③白细胞伴圆形(或大圆形)上皮细胞增多时，提示膀胱炎； ? ④白细胞伴扁平上皮细胞增多时，提示尿道炎或混入白带； ? ⑤白细胞增多伴白细胞管型时，提示肾实质(肾单位)的炎症。??? ? 白细胞活体染色，可将白细胞分为三型： ?? ①浓染细胞：着色较深，为老化或死亡的白细胞； ?? ②淡染细胞：着色较浅，为活体白细胞，见于尿比重为1．015以上时； ?? ③闪光细胞：在低渗尿中，中性粒细胞肿胀变大，浆内颗粒呈现分子运动，由于光折射可见闪光现象而得名。多见于低渗尿中，常见于肾孟肾炎、肾盂炎、膀胱炎等泌尿系统炎症性疾病。 ??? 在血尿的沉渣中见到白细胞时，应区别其来自出血或炎症。如红细胞与白细胞比为500：1，可考虑为出血尿；如比值为200：1，应考虑为炎症尿。 ?（三）上皮细胞 尿中的上皮细胞，有来自肾小管的立方上皮；有来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和部分尿道的各层移行上皮；有来自尿道中段的假复层柱状上