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脑死亡判定技术规范 脑死亡定义 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。 脑死亡判定 一、先决条件 （一）明确昏迷原因 原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、溺水、窒息等。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。潍坊医学院附属医院神经外科曾现伟 （二）排除各种原因的可逆性昏迷 如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛温≤32℃）、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷）等。 二、临床判定 （一）深昏迷 1、检查方法及结果判定 用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。 用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。 2、注意事项 （1）任何刺激必须局限于头面部。 （2）在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射及病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展；进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。 （3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。 （二）脑干反射消失 1、瞳孔对光反射 （1）检查方法 用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。 （2）结果判定 对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。 （3）注意事项 ①脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。 ②眼部外伤可影响对光反射的观察。 2、角膜反射 （1）检查方法 抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜周边部，观察双侧有无眨眼动作。两侧同样操作。 （2）结果判定 双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。 （3）注意事项 ①即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。 ②眼部外伤出血、球结膜水肿、周围性面神经麻痹或三叉神经损害可影响角膜反射的判断。 3、头眼反射 （1）检查方法 用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。 （2）结果判定 当头部向左或向右转动时，眼球均固定不动，没有向相反方向的运动，即可判定为头眼反射消失（眼外肌瘫痪者除外）。 （3）注意事项 颈椎有外伤时禁做此项检查，以免损伤脊髓。 4、前庭眼反射（温度试验） （1）检查方法 将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。用注射器抽吸0~4℃冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20~30秒，同时撑开抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。 （2）结果判定 注水后观察1~3分钟，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。 （3）注意事项 ①试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞，处理后再行检查。 ②即使没有明显的眼球震颤，但有微弱的眼球活动，就不能判定前庭眼反射消失。 ③头面部外伤造成的眼部出血、水肿可影响眼球活动的观察。 ④本试验方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者用20℃的冷水或体温±7℃的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡的判定。 5、咳嗽反射 （1）检查方法 用长度超过人工气道的吸引管刺激气管粘膜，引起咳嗽反射。 （2）结果判定 刺激气管粘膜无咳嗽动作，即可判定为咳嗽反射消失。 （3）注意事项 刺激时，如有胸、腹运动，应认为咳嗽反射存在。 （三）无自主呼吸 脑死亡者均无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，但是判断自主呼吸停止，除根据肉眼判断观察胸腹部有无呼吸运动外，还必须通过自主呼吸激发试验来判定，并必须严格按照下述步骤和方法进行。 1、先决条件 自主呼吸激发试验必须符合下列条件： （1）肛温≥36.5℃（如体温低下，可升温）。 （2）收缩压≥90mmHg或平均动脉压≥60mmHg（如血压下降，可用药物升压）。 （3）动脉二氧化碳分压（PaCO2）35~45 mmHg。 （4）动脉氧分压（PaO2）≥200 mmHg（不足时，应吸100%O210~15分钟）。 2、试验方法及步骤 （1）脱离呼吸机8分钟。 （2）必须将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100%O26L/min。 （3）密切观察腹部及胸部有无呼吸运