宫颈电刀环切术护理宫颈疾病例效果分析如下.docVIP

宫颈电刀环切术护理宫颈疾病196例效果分析如下 何偿会 (北京军区总院第一人民医院) 宫颈炎是妇产科临床最常见的疾病之一，可分为两类，即 急性宫颈炎和慢性官颈炎。而慢性宫颈炎发病率较高，若患者 的宫颈炎未能得到及时控制，继续加重，很可能转化为宫颈上 皮内瘤变(CIN)，甚至发生癌变，有资料显示89％以上的官颈癌 患者有宫颈炎病史。宫颈炎的传统治疗有液氮、冷冻、激光、药 物、波姆光疗、自凝刀射频治疗等，而宫颈电刀环切术(Loop elec su嚼cal excisional procedure，LEEP)是近年来发展起来的 一种新的微创技术，可在门诊进行，并可对标本进行病理检查， 简单易行，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。我院妇科门诊于 2010年1月一2O12年1月采用宫颈电刀环切术护理宫颈疾病 患者196例，临床效果满意，现分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料选择我院妇科门诊2010年1月—2012年 1月确诊的宫颈炎及宫颈上皮内瘤变(包括CIN I级及CIN Ⅱ级)患者196例，年龄17岁一46岁，平均年龄34．5岁。宫颈 炎合并宫颈息肉l9例，宫颈肌瘤3例，宫颈外翻1例，未生育 者lO例，月经不规律者23例。 1．2 方法采用美国Ellman suegitron F．F．D．F无线高频电 刀。于月经干净后3 d~7 d，无阴道炎或有阴道炎治愈后再进行 治疗。术前嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，电极板置于患者 腰骶部，碘伏常规消毒外阴、阴道后上阴道窥器，再次消毒阴道 及宫颈。如行宫颈锥切术，术时利多卡因于宫颈3，6，9，12点钟 处局部浸润麻醉，护理宫颈炎患者无需麻醉。护理宫颈炎采用 球形电刀、环形电刀、针形电刀等，自内向外连续电切、电凝至 病变处变为灰白为止；护理宫颈上皮内瘤变(CIN)时，根据护理 目的、不同情况、不同部位，选用不同的电刀头，变换功率，进行 锥形电切、电凝止血。术后用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药护理，同时对电切除标本进行病理检查。 1 I3 术时、术后注意事项①严格掌握适应证及禁忌证， 患外阴炎、阴道炎及其他生殖系统炎症者应先护理疗，治愈后再 进行宫颈病变治疗；②术前常规宫颈涂片或宫颈薄层液基细胞 学检查(TCT)、阴道镜检查、组织活检，除外宫颈癌变后再治疗； ③ 术后禁止性生活6周～8周，严重者8周～12周，禁止盆浴、 剧烈运动3周～4周；④如有不规则阴道出血，月经不调者，应 先明确诊断，治愈后再治疗宫颈疾病；⑤合并子宫肌瘤、子宫内 膜异位症、卵巢肿瘤等妇科疾患，估计3个月一6个月不进行手 术或手术时不切除宫颈者可护理；⑥ 术中各种形状的治疗刀头 切勿接触正常组织以防损伤；⑦术后口服抗生素3 d～5 d，再用金菊千里光洁美洗液医用纱布上药预防 术后感染。 1．4 术后随访及注意事项①术后1周～2周内阴道排 液属于正常现象，有时可出现阴道少许出血，色淡，一般无需处 理，考虑为脱痂期出血。本组2例因出血多后住院给予球形电 刀电凝止血、静滴止血药、纱垫压迫后出血止，可能与开始时技 术尚不成熟，电刀切除范围过大、过深有关；②术后注意保持外 阴清洁卫生；③术后3周内禁止重体力劳动及剧烈运动，禁盆 浴、性生活4周～8周；④术后1个月常规妇科检查，继续观察 阴道分泌物及宫颈创面恢复情况，本组术后1个月复查宫颈创 面恢复情况97．96％恢复正常；⑤术后3个月再次行宫颈薄层 液基细胞学检查，如有异常再次行阴道镜下活检，必要时再给 予相应的手术护理。本组术后3个月复诊，100％官颈光滑，宫 颈的正常形态及大小基本恢复。 1．5 治愈标准① 阴道分泌物正常，临床症状消失；② 宫 颈表面光滑，质软；③宫颈肥大者，比术前体积缩小1／3～1／2；④ CIN患者术后TCT复查无异常。 2 结果 2．1 术中术后情况196例宫颈疾病患者，手术时间2 min 8 rain，平均5 min，-Y-At时间与宫颈炎面积大小及有无官颈息 肉、宫颈肌瘤、宫颈赘生物，以及赘生物大小、形状、有无蒂及其 长短有关。术中反应：下腹部轻度不适、抽痛。术中出血5～15 mL， 平均8 mL；术后阴道排液112例，术后5 d一15 d为脱痂期可有 少许阴道出血，未处理自愈。2例术后当天因阴道出血多后住 院给予球形电刀电凝血止、局部压迫、静滴止血药后出血止。 2．2 随访本组病例术后随访1，3，6个月各1次。如合 并CIN，术后至少随访至18个月，通过阴道镜及细胞学检查， 密切随访。 2．3 护理前后宫颈变化治疗后宫颈表面光滑或糜烂面 积缩小，宫颈肥大者，体积缩小1／3～1／2，宫颈质地不硬。本组治 疗196例，宫颈肥大、宫颈糜烂合并宫颈纳氏腺囊肿、宫颈息肉 等143例，术后1个月随访治愈140例，治愈率97．90％ (140／143)，3个月随访