慢性胃炎临床治疗心得.docVIP

慢性胃炎临床治疗心得 张海芳（高台县中医医院 甘肃高台 734300） 【摘要】：慢性胃炎是临床常见病，中医治疗有良好效果。治疗慢性胃炎运用调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑法则，取得满意疗效。举案说明慢性胃炎的临床治疗心得。 【关键字】：慢性胃炎 治疗 临床经验 慢性胃炎是不同原因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，属常见病，其发病率在各种胃病中居于首位，约占门诊接受胃镜检查病人的80-90%。年龄越大，发病率越高，特别是40岁以上的患者更为多见，男性多于女性。目前现代医学在治疗本病时取得了一定进展，但尚无特异疗法，远期效果欠佳。而我国传统中医疗法在改善症状，降低复发率等方面显示了良好的效果。治疗慢性胃炎临证运用调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑法则，常取得满意疗效，总结了些许心得，现举例说明。 病案：患者，男，58岁，教师。胃脘隐痛反复发作2年，加重3月，胃镜示慢性萎缩性胃炎，曾服摩罗丹、甲硝唑、黄连素、奥美拉唑、丽珠得乐、吗丁啉等多种药物，效不显。就诊时因进食冷饮病情复发，胃脘隐痛，胀闷不舒，食后加重，腹部怕凉，嗳气，眠差，大便溏软。舌淡红苔白，脉细弱。临床诊断：胃痞—脾虚湿蕴，胃气失和。治宜健脾祛湿，理气和胃。予以处方：黄芪15g，党参15g，白术15g，法半夏10g，陈皮10g，乌药15g，茯苓15g，厚朴10g，黄连6g，生姜3片，丹参15g，莪术10g，鸡内金10g，生三仙10g。每日一剂，水煎分2次服。上方连服12剂后，胀满减轻，食欲改善，仍感食后隐痛，腹部怕凉。舌淡红苔薄白，脉细。上方去法半夏、生姜，加干姜6g、白芍12g，继进12剂，怕凉缓解，进食增加，隐痛减轻。上方去厚朴，加炙甘草8g和中缓急止痛，再服6剂，诸症完全缓解。 按语：患者平素忧思伤脾，脾失健运，湿浊内生，又因进食冷饮，湿邪困遏脾阳，使气机升降失调，气血运行失畅，故先在益气健脾基础上，加法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、乌药祛湿调中；黄连、生姜辛开苦降；鸡内金、生三仙消食和胃；丹参、莪术活血化瘀，标本兼顾，气血并调。湿困得解，气机得行，脾得运化，清浊得分，中焦得通，故胀满、痞闷得以缓解。脾阳受损，湿去而阳未复，故怕凉未解，故去法半夏而加干姜。病及胃络，气血不和，治脾还需顾胃。胃为阳腑，喜润恶燥，湿浊得清，脾阳得长，而胃络未和，故再去厚朴，加白芍、炙甘草酸甘化阴，缓急止痛。方中黄连与生姜相配，既取其辛开苦降，又利用黄连清热解毒，抑制幽门螺旋杆菌，而用生姜辛热发散，以反佐其寒。由此案可以体现调节升降、调节寒热、调节气血的重要性和具体运用方法。 中医学典籍中虽无慢性胃炎的病名记载，但就其临床表现饭后饱胀，嗳气，食欲不振，恶心，胃脘部胀满疼痛等症状，应属中医学“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。胃为五脏六腑之大源，主受纳和运化水谷，许多原因皆能损伤或影响胃的受纳腐熟的功能，进而影响其升降，导致气机失和，乃至胃痛。脾与胃相表里，同居中焦，共司升降，共同完成水谷的受纳腐熟与运化，故二者必相互影响。而肝属木，胃属土；肝主疏泄，性喜条达，主一身之气机。肝失疏泄，则气机不调，可影响胃的和降；肝郁化火，肝火犯胃，也可导致胃痛。因此胃脘痛的病因涉及饮食、劳倦、外感、情志等方面，而与脾、胃、肝等脏腑关系最为密切。但其病机最关键的是气机郁滞，升降失调。由于该病病因复杂，不易完全根除，因此常反复发作，病情迁延；而由于发病和病情发展的原因又可呈现出气血同病、寒热错杂、虚实相兼的复杂证候。因而治疗慢性胃炎的基本法则当是调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑。①调节升降：脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健则升降相因，胃肠传化有常，因此调节升降为此病通用法则。通降胃气以枳实为佳，它降中有升，理气消痞，可促进胃肠蠕动，也常用乌药、砂仁、佛手、陈皮等药和中调胃。②调和气血：该病常迁延反复，初病在气，久病则入络，血脉瘀滞，其病愈深，其证难愈。因此调和气血是治疗该病的重要法则。调和气血常在理气和中基础上加用养血和血、化瘀通络之品，如当归、赤芍、白芍、郁金、丹参、元胡、丝瓜络、莪术等药。③调节寒热：脾为至阴，喜燥恶湿，其阳易伤；胃为阳腑，喜润恶燥，其阴易损。阳伤则生寒，阴损则化热。寒热内结，则升降难和，故调节寒热是治疗本病所必须时刻注意的，用药不可过于寒凉或燥热。④调和脏腑：该病病位首先在胃，但和其他脏腑也不无关系，脏腑失和，则气机难调，其病难愈。特别是脾胃和顺，升清降浊，是最基本的要求；肝胆疏利，气机条达，是保持脾胃升降的重要条件。调和脾胃，即益气健脾和消食和胃同用，温阳注意防燥，养阴注意保阳；疏肝和胃，即疏利肝胆，调和气机，健脾和胃。总之，慢性胃炎病程迁延，病机复杂，临床诊治当仔细辨证，认真遣方，方能取得满意疗效。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模