心前区疼痛并非都是心绞痛——肺部感染误诊为冠心病分析.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年2月 第2卷 第2期 · 124 · Journal ofChinaTraditionalChineseMedicineInformation February 2010 Vo1．2 No．2 心前区疼痛并非都是心绞痛 肺部感染误诊为冠心病分析 徐景丽 (临沂罗庄中心医院内一科 (原临沂矿务局中心医院)，2760017) 【摘要】 目的：探讨分析老年肺部感染临床误诊误治病例的特点、原因，总结经验，提高临床诊断的正确率。方法：回顾诊 治的胸痛的病例，总结其临床特点、诊断和治疗。结果：极易误诊。结论：详细询问病史 ，更应全面细致地查体，不漏过一处阳性 体征，并及时做相关检查。 【关键词】 心前区疼痛 ；肺部感染 ；心绞痛 1 临床资料 动作常不协调而增加吸入危险。加之气管和支气管粘液纤毛 患者女性，62岁。因心前区疼痛拌胸闷4天，加重20分 功能降低，咳嗽反射差，肺部弹性减退等而致排痰功能降低 ， 钟。于2009年 8月24 日人院。有慢性胃炎、CO中毒病史。 均易促使细菌进入下呼吸道。 老年肺部感染的临床表现常 近4天来无明显诱因出现心前区疼痛，呈持续性 ，闷痛；随呼 不典型，一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛并非每 吸、运动加重。无其他放射痛；无大汗、频死感；无发热、咳嗽、 例均有，而部分表现为非呼吸道症状，如循环系统 、消化系统 咳痰。睡眠差、食欲差。20分钟前在当地诊所输液治疗过程 及神经系统症状，加之老年基础疾病 (如高血压病、冠心病、 症状加重，来院。体格检查：生命体征正常。痛苦貌。皮肤黏 糖尿病、慢阻肺等)症状体征掩盖 ，致肺部感染易漏诊或误 膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心界无扩大。 诊。老年肺感染体征不明显，因多合并阻塞性肺气肿，胸部叩 心俸88次／分，律整。未闻及杂音。双肺呼吸音粗，左肺底部 诊可无浊音 ，l罗音以深吸气时方明显，有时并无哕音，所以必 可闻及少许细湿哕音。肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检 须认真体检才能发现阳性体征。老年肺感染诊断中x线检查 查 ：WBC 8．80x109、NEUT％ 70．44％、HBll9g．／IL、 极为重要，但在发病之初，特别是病人处于脱水或白细胞减少 PLT314XIO9／L。ESR60mm／h，，CRP39．59(10．00)mr：／l， 的情况下，胸片可能正常，通常脱水纠正24小时之后可见到 抗 O (一)，RF(一)，肌钙蛋白I定量2．8ng／ml(1．7)。 新鲜的肺部浸润灶。 ECG示正常；动态心电图：IIIIavF波改变；心脏、肝胆超声检 2．3 老年肺部感染病原学特点，从以上统计可看出，老年肺 查正常。 主管医师初步诊断：冠心病，心绞痛，给予鲁南新 部感染病原体极复杂 ，老年肺部感染主要由吸入口咽部病原 康、葛根素等治疗。当天白天减轻 ，但夜间加重，硝酸酯类应 体引起。正常人群咽部草绿色链球菌可抑制甲型链球菌及需 用无效，肌注布桂利嗪好转。第2天查 肺部 CT示 1双肺弥 氧性革兰氏阴性杆菌生长。常见的黑色素拟杆菌可抑制克雷 满感染性病变；2心包少量积液并双侧胸腔积液。考虑肺部 伯杆菌，大肠杆菌，支原体及沙雷菌生长，菌群处于相对平衡 感染，给以完善相关检查，抗感染治疗 14天。疼痛缓解 ，复查 状态，但老年人咽部抗菌抑制常被破坏，革兰氏阴性杆菌较年 肺部 cT示 ：双肺弥满感染性病变大部吸收；积液消失。 轻人为高，住院期间菌群失调更为严重。咽部正常菌群减少， 2 讨论 而绿脓杆菌，肺炎杆菌、葡萄球菌等增加，并且院内感 染耐药 2．1 胸痛在临床是一种内科常见的症状 是多种疾病的 菌株呈逐年增高趋势。 共同表现。胸痛