孟鲁司特钠治疗老年人支气管哮喘的疗效观察.pdfVIP

76 I临床研究 中国医药指南2010年3月第8卷 第8期 GuideofChinaMedicine，March2010，VoL8，No．8 遗症发生。 60mmHg。各种生化指标已恢复正常，而患者仍处于昏述状态 ，提示 3讨 论 有外伤后脑水肿或脑脂肪栓塞。Gossling主张最先应试用50％氧气面 FES是四肢长管状骨骨折引起的严重并发症，也可发生于其他大手 罩给氧，于治疗后4d如仍需控制呼吸，应作气管切开。 术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。已往报道发病率为1％，由 3I2I3液体 于骨折死亡病理检查中高达90％~100％tq而引起重视，目前在各类骨折 为 了减少肺内液体的堆积 ，最初24h内人水量应限制于每 日 中，平均发生率为7％左右，病死率为9％，如合并创伤性休克、感染等 20-25ml／kg体质量 (即成人为1000~1500mL／24h)，钠的摄入量也应 并发症，病死率高达50％~62％。其发病机制有机械和生物化学两种理 限制，可用5％糖或5％糖JjIo．25％氯化钠混合液。 论口】，但宗旨都是血液中脂肪栓子阻塞人体各个内脏器官小动脉、毛细 3．2．4利尿剂 血管所构成的一种病理变化过程，临床表现大多在外伤骨折后24~48h 用利尿剂处理肺水肿。呋塞米可改变血管内渗透压，使肺水肿液 出现肺部、大脑症状及皮肤黏膜出血点三大主征，主要特征为进行性 回收，临床上应用利尿剂后亦常见动脉血氧提高，使用利尿剂者必须 低氧血症，呼吸衰竭、DIC是致死的主要原因，故治疗的关键是早期诊 收缩压维持在80mmHg以上才有效。Murry推荐首次剂量呋塞米40mg 断及时治疗。 静脉注射 ，如无改变或仍有水肿可隔12h重复1次。 3．1早期诊断 3．2．5激素 ． 目前临床FES的诊断主要采用Gurd标准，即皮肤黏膜出血点、非 Peteg和Fischer认为大量应用激素可改善对辅助呼吸的反应。激素 胸部疾患的呼吸道症状及肺部x线片、非颅脑损伤的中枢神经系统症 具有抗感染性能，又有抗血小板黏着作用。激素可以减轻脑水肿，但 状为主要标准，出现上述症状即可确诊。但因其病因及病理生理均较 对脑水肿的改善，激素不能起主要作用。控制肺水肿主要依赖控制呼 复杂，且有个体差异，故临床经过及表现也多有不同，容易造成误 吸与快速利尿，我们一般使用剂量为10mgk／g，最初48h1~静脉推注一 诊、漏诊。故对于发热、皮疹等患者应密切观察，及时诊断，采取有 次，以后酌情维持，3~5d~lJ可骤停。 效的预防措施 】。 近年来有动物实验证明，高压氧舱能明显提高血中PaO2水平，因 3-2治疗原则 此，可能是治疗FES的一种有效方法。 治疗重点应放在提高动脉血氧，使患者能安全渡过急性期。 参考文献 3．2．I纠正休克 [1]刘沂，蔺锡候．严重创伤及其并发症的治疗[M]．西安：陕西科学技 在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢 ，切忌进行整复。扩容时应 术出版社，1998：414—433． 警惕再灌注损伤。 2【] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M】．北京：人民军区出版 3．2．2支持呼吸 社，1993：95-1025． 治疗方案为经鼻导管或面罩加压给氧，以吸人40％氧最为合适， [3] 席平昌．骨科领域中脂肪栓塞综合征的预防[J】冲 国矫形外科杂 每El做动脉血气分析3-4次或应用多功能监护机监