【论文】支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌.pdfVIP

· 工作探讨 · 2010年3月第7卷第8期 支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌 王彦青 ，王龙珍 ，崔云峰 (1．山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001；2．山西省长治市二院，山西长治 046000： 3．山西省长治市人民医院，山西长治 046000) [摘要】本研究主要阐述支架置入配合同步放化疗治疗 中晚期食管癌现状及研究进展。具体介绍中晚期食管癌的放 射治疗剂量 、放射剂量分布 ；用于食管癌化疗的药物 ，食管癌化疗放疗顺序；支架置入的临床价值 ；支架置人配合同 步放化疗治疗 中晚期食管癌的并发症相关因素。 关【键词】食管癌；支架；放射治疗；同步放化疗 [中图分类号】R735．1 文【献标识码】B 文【章编号】 1673—7210(2010)O3(b)一140—02 食管癌是常见 的恶性肿瘤之一，世界上约60％的食管癌 增加靶区剂量 ，提高局部控制率16]；调强放射治疗 (IMRT)是 发生在中国，且检出率有逐年升高的趋势_11。大部分食管癌患 指按照临床要求 ，通过调整射野 内诸点的剂量 ，从而实现适 者被发现时已经为中晚期 ，已失去手术机会 。临床上通常给 形放射治疗的一种技术。尤其后两种能通过有效的控制原发 予放疗及化疗 ，但是一般 中晚期患者体质较差 ，成为治疗的 灶而降低肿瘤的转移几率 ，且取得 了显著的疗效用。近年来． 一 大难题 。 对食管支架置入配合放射治疗研究倾向于后两种放疗形式 以往认为对于食管恶性狭窄支架置入加放疗 的临床价 1．1．2放射治疗剂量 由于支架 的置入 。增加了放疗剂量的 值存在争议。相关研究表明单纯放疗与食管支架配合放疗 ， 不均匀性。祝淑钗等阎认为金属支架前后表面剂量显著增加． 疗效并未有明显增加 ，但并发症却有所增~Jl[21。近年来，由于 分别为 l2．8％、5．8％．在采用两野对穿照射或三野 同中心照 放射治疗设备及技术 的进步 ．肿瘤综合治疗广泛开展 ，肿瘤 射时前后表面剂量增幅最大分别达 16．2％、24．O％。为了减少 生存率有所提高 ，然而中晚期食管癌患者常伴有贫血且一般 正常组织损伤，建议常规单次剂量小于 1．7Gv，采用直径15cm 情况差 ，这成为综合治疗 的瓶颈 ，且贫血患者肿瘤 的放射敏 的支架。 感性下降，局部控制率下降，这已为大量的临床研究所证实p_卅。 1．1．3放射剂量分布 在剂量分布方 面普通放疗与三维适形 血红蛋 白的浓度与肿瘤 的局部退缩率及放射治疗近期疗效 放疗方面 ，肖泽芬等网研究结果 ：2DRT计划的 GTV的V100、 有很大关系 。蔡纪兴等5[1认为 ，食 管癌 照射前血红蛋 白浓 V95分别 为 30％、83％ ，CTV的 V100、V95为 34％、75％ 。 度≥90g／L者，放射治疗近期疗效明显优于90 L者 。中晚 PrrV的V100、V95为 28％、65％ ，肿瘤原发灶存在剂量冷点 ， 期食管癌狭窄支架置入术可尽快改变患者一般情况 ，使得化 亚临床病灶剂量明显偏低 ，造成食管癌灶及纵隔转移淋 巴结 疗配合放疗等综合治疗成为可能。同时患者贫血的纠正有利 漏照或处于低剂量 区，不能保证肿瘤靶体积达到理想的处方 于放疗效果 剂量 。3DCRT能够使 GTV、CTV 和PTV 的V100、V95、V90 1国内外研究现状、水平及发展趋势 均明显高于 2DRT，使得靶区得到足够剂量照射。特别是在临 1．1放射治疗 床靶区 ．接受接近处方剂量水平照射的体积显著多于常规放 1．1．1放 射 治疗 方 式 放 射 治疗 可 分 为 普 通 放 射 治疗 疗 ，克服 了常规放疗技术 以食管中心作为射野 中心 、射野偏 (2