【精华】如何提高病历书写质量2.docVIP

妇幼保健院病历质量管理实施方案（试行） 病历书写质量是医疗护理工作水平的重要体现，必须从源头抓起，认真对待病历形成过程中的每个环节，是达到病历书写及时、完整、准确的基础。我院要从追求病历书写的规范性向注重病历书写内涵质量上转变，不断提高病历书写质量。 一、健全和完善病历的管理组织和质控网络对病历实行全程质量控制每一位医务人员都要从思想上充分认识到病历质量管理的重要性，把质量管理渗透到整个医疗过程中 1、重点筛查乙丙级病历，病历评定标准按单项否决乙级病历29条，丙级病历4条进行评定，出现一条乙级否决标准扣1分，出现一条丙级否决标准扣3分，使甲级病历达到90%。 2、病案室制定阶段性的重点检查计划，下发到科室，为扣分项目，错误一处扣0.5分。 3、已经出现过的病历缺陷问题，同一问题第三次再出现扣1分。 4、处罚人员涉及三级查房的所有相关人员，病历书写第一责任人扣罚相应分值；科室每月汇总后按扣罚金额10%扣科主任（护理扣护士长），同时扣科室10% 。 附表： 病案室质控小组：张丽芳 刘宇阳 妇产科质控小组（科室自定） 第一组 组长：副主任医师 郑桂贤 主治医师 刘欣艳 住院医师 陈树春 赵永波 谷继业 第二组 组长：副主任医师 郑桂贤 主治医师 郝丽华