全膝置换术中血液管理策略.docVIP

全膝置换术中的血液管理策略 全膝关节置换术围手术期失血较多，从300ml-1000ml不等，在某些情况下可以达到2L。重度贫血可以导致严重的并发症，如术后高感染率，康复能力减弱，住院周期延长，死亡率和致残率增加。 尽管当前输血技术较过去有了长足进步，但是输血仍存在医源性感染，免疫反应，输血错误等可能，因此需要制定全膝关节围手术期血液管理措施，从而减少术中输血可能。全面的患者评估对膝关节围手术期的血液管理非常重要，可以通过术前，术中及术后介入策略来进行围关节手术期的血液管理。 全膝关节置换术大部分是择期手术。随着老年人群的增多，TKA的数量在显著增加。围手术期的血液丢失和异体输血等可以增加患者住院费用及相关并发症，如术后感染，康复延迟，死亡率增加等。上述并发症和患者合并症，如心脏，肺部或者肾脏疾病等同时存在可以增加患者死亡风险。文献报道TKA手术过程中的失血量可以从300-1000ml不等，多者可达2000ml，对失血1-2L的患者，术后输血的概率可能会高达63-94%。 传统观念上，异体输血是治疗TKA术后失血性贫血的标准方案。尽管输血前会采取各种措施降低风险，但是其固有风险仍不可避免，如输血血型错配溶血，感染，免疫反应等(表1)。为此，有必要进一步开发新的围手术期血液管理策略，以替代传统的异体输血方案可能造成的潜在风险(表2)。 表1：异体输血并发症发生风险 表2：围手术期血液