云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、.docVIP

云南省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、用药范围、 及复审年限 特殊疾病 恶性肿瘤： 准入标准 1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）； 2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录； 3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史； 4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。 审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。 用药范围 （1）《药品目录》西药部分： 4镇痛药物 6 维生素及矿物质缺乏症用药物 8 激素及调节内分泌功能药 9.1 免疫抑制药物 9.2 生物反应调节药物 10 抗肿瘤药物 18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物 18.3 抗贫血药物 18.4 升白细胞药物 19 调节水、电解质及酸碱平衡药物　　　　　　　　　　　　 　22.1 造影剂　　　　　　　　　　　　　　 　23生物制品（限1247，1248） （2）《药品目录》中成药部分： 1.9 扶正剂 2.2 温经理气活血散结剂（限885） 3 肿瘤用药 三、诊疗范围 （1）肿瘤的放疗、化疗； （2）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。 四、复审时间：五年复审 慢性肾功能衰竭 一、 准入标准 1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压140/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）; 2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病，慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录； 3．有长期透析记录。 审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。 二、用药范围 （1）《药品目录》西药部分： 6 维生素及矿物质缺乏症用药物 7 营养治疗药物 8 激素及调节内分泌功能药物 16 循环系统药物（限16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物,16.11调血脂药物） 17 泌尿系统药物（除外17.3前列腺疾病用药物） 18 血液系统药物（限18.2.1抗凝血药物，18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物,18.5抗血小板药物） 19 调节水、电解质及酸碱平衡药物 　　　　　　　　　　　　　　　21.4其他解毒药物（限1201） （2）《药品目录》中成药部分： 1.9扶正剂 1.12.1益气活血剂（限464） 1.12.3养血活血剂 1.12.6补肾活血剂 1.16.5消肿利水剂 1.16.7化瘀通淋剂（限786） 1.16.8扶正祛湿剂（限796 797 799 800） 3.2肿瘤辅助用药（限909） 三、诊疗范围 （1）透析治疗； （2）治疗期间及治疗后必须的相关检查。 四、复审时间：五年复审 器官移植后抗排异治疗 一、准入标准 1．有活体器官移植并存活的记录； 2．有用抗排异药物治疗史。 审核标准：同时具备1、2两条。 二、用药范围 （1）《药品目录》西药部分： 1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物） 8.2 肾上腺皮质激素类药物 9.1免疫抑制药物 15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物 15.11利胆药物（限813） 16 循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物,16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物） 18 血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物）19 调节水、电解质及酸碱平衡药物 (2)《药品目录》中成药部分： 1 内科用药 1.9 扶正剂 3.2 肿瘤辅助用药（限909） 三、诊疗范围 （1）抗排斥治疗期间的相关检查。 四、复审时间：免予复审 系统性红斑狼疮 一、准入标准 1．有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告； 2．有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告； 3．有一次住院病史。 审核标准：同时具备1、2、3条。 二、用药范围 （1）《药品目录》西药部分： 1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物,1.5抗病毒药物） 2.2.2其他（限175） 3.1 解热