吉林大学第二医院李淑梅.pptVIP

1972年，CT的问世成为了继伦琴发现X射线后放射诊断学的又一里程碑式的标志 早期CT，由于扫描和成像时间过长，无法应用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进步，CT的扫描成像时间不断缩短，至1998年多排螺旋CT问世，使得在心脏等活动器官方面应用CT检查成为可能，此后，越来越多的CT新技术应用于心血管领域 目前，CT冠状动脉造影（CTA）作为一种无创，低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断及治疗效果评价的重要手段。 主要内容 一、CTA的图像重建技术 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT） 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT） 1.容积再现技术（volume rendering technique,VRT） 2.最大密度投影法（maximal intensity projection,MIP） 2.最大密度投影法（maximal intensity projection,MIP） 3.多平面重建法（multiplannar reformatting,MPR） 3.多平面重建法（multiplannar reformatting,MPR） 4.曲面重建法（curved plannar reformatting,CPR） 4.曲面重建法（curved plannar reformatting,CPR） 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 CAG是最早用于CABG术后随访的检查技术,该检查的创伤较大,有时很难寻找桥血管的开口,因而对诊断CABG术后桥血管闭塞存在限度。CTA图像后处理可以用MPR和VR技术对桥血管的走行以及与心脏和纵隔大血管的关系进行多角度立体显示,更加直观. MSCT对冠状动脉移植血管（包括动、静脉一致血管）狭窄评价的临床试验 作者 螺旋CT层数 病例数 敏感性（%） 特异性（%） Salm等 16 25 100 94 Stauder等 16 20 96.2 97.2 Murai等 64 19 96.7 100 Dikkers等 64 34 100 98.7 Ropers等 64 50 100 94 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 （1）静脉移植血管的CTA评价 文献报道 64层CT对近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以及远端吻合口以远的血管的可评价率分别为92.3%、95.2%、90.0%及90.0%；256层CT则分别为100%、100%、90.2%及93.3%； CTA能够可靠的诊断移植血管的开通及闭塞，其敏感度及特异度分别为98%和99%；对移植血管重度狭窄的诊断敏感度和特异度分别为75%和92%； （2）动脉移植血管的CTA评价 资料相对较少，可能与动脉移植血管应用相对较少有关；Mara no等对59例左内乳动脉与前降支CABG术患者进行CTA检查，结果显示CTA可以很好的评价左内乳动脉与前降支CABG术的血管； Schlosser等应用64层CTA评价CABG术后情况，发现所有44支内乳动脉移植血管均能很好的评价通常情况，所有3支闭塞血管均被检出 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 Case1 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 6、CTA与冠状动脉变异 冠状动脉解剖变异(或畸形)临床上较为常见，指冠状动脉起源、分布和结构的异常 造影检出率在0.5%-1.3%之间 大多数为冠状动脉起源异常 冠状动脉变异多数情况下是生理性的，不影响心肌供血，但部分类型为潜在危险的异常类型，可引起心绞痛、心肌梗死或猝死，正确认识冠状动脉异常，对临床诊治非常重要 可引起心肌缺血的冠状动脉异常 1.左冠状动脉起自肺动脉 2.冠状动脉瘘 3.冠状动脉瘤 4.先天性冠状动脉狭窄或闭锁 5.左主干起源于右冠窦 6.右冠状动脉起源于左冠状动脉 不引起心肌缺血的冠状动脉异常 1.回旋支起源于右冠状窦 2.单根冠状动脉 3.三支