老年危重患者抗生素相关性腹泻的护理.pdfVIP

中国实用护理杂志 2010年 2月 l1日第 26卷第 2期中旬版 ChinJPraeNurs，Februarvltth2010，Vo1．26，No．2B ·29 · · 内 科 护 理 · 老年危重患者抗生素相关性腹泻的护理 李叔慧 祁爱英 随着抗生素的广泛应用，抗生素腹泻(AAD)日益增多，老 胃肠负担，使病情进一步加重。特别是避免给老人刺激性、过 年危重患者由于存在基础疾病多，机体免疫功能下降等因素， 敏性、高渗性的食物，还应注意饮食卫生。 是AAD的高发 、高危人群。为此我科对老年危重患者发生 3．肛周护理。腹泻常造成患者肛周皮肤的损伤，呈现湿 AAD的护理经验进行总结，现报道如下。 红、湿疹、糜烂和溃疡。护理中应做到勤 、软 、蘸、涂、烤、防。 “勤”是指每次大便后均应用温水清洗或用消毒湿纸 巾清 临床资料 洗，因为老年人皮肤松弛，于擦不能擦去粪便中的消化酶 1．一般资料。我院老年心肾科2007年3月至2009年 1月 (这种消化酶最易造成肛周皮肤糜烂)；“软”是指清洗的用 收治的老年危重患者 263例，其中使用抗生素的患者 135例， 物应选质地柔软的毛巾或纸巾；“蘸”是指在清洗的过程中 78例发生AAD，男65例，女 13例，年龄65～101岁，平均年龄 应蘸洗，切忌用力擦，过多的机械摩擦会加速皮肤的损害； 83岁。基础疾病：心脑血管疾病(冠心病、高血压 、心力衰竭等) “涂”是指每次清洗后涂德莫林软膏保护；“烤”是指便后用红 35例，慢性肾功能衰竭 23例，慢性阻塞性肺疾病 7例，糖尿病 外线照射，2次 ，d，10min／次；“防”是指用肛管插进肛门引流， 及其并发症 8例，恶性肿瘤 5例。所有入选对象均符合 “医院 以免污染面过大造成清理困难 。 感染诊断标准(试行)”…。排除标准：食物中毒、脂肪泻、病毒性 4．腹部的护理。AAD患者抵抗力差，腹部冷刺激会使肠 肠炎、缺血性肠炎及慢性肠炎2【】。抗生素使用时间2～23d，平均 蠕动加快，因此要注意保暖，及时调整衣服，防止受凉，尤其注 12．5d，AAD出现在抗生素应用第3～23天，平均 13d。使用抗 意对腹部的保暖，如盖被用热水袋(热水袋水温60cc)等，避 生素剂量为常规。弓l起AAD的抗生素依次为第三代头孢菌 免腹部按摩、压迫等机械性刺激，以减少肠蠕动{。 素、碳氢酶类、克林霉素等。 5．心理护理。向患者及家属讲解 AAD的知识，说明AAD 2．方法。停用导致AAD发生的抗生素，原发感染未控制 系药物常见不 良反应 ，而且很难避免，通过治疗大多可治愈， 者改用窄谱抗生素或家用微生物生态调节剂双歧杆菌等 ，配 不会留下后遗症 。保持病房通风 ，排除异味，创造 良好的环境 ， 合支持对症治疗，如蒙脱石粉、补液等；脓血便发热明显者用 减少不适，且要尊重、体贴患者，帮助他们树立信心，配合治疗 去甲万古霉素、甲硝唑等治疗。 和护理 。 3．结果。58例AAD患者经以上处理在3～19d缓解；14例 6．其他护理。密切观察患者停用抗生素或改用抗生素、口 脓血便发热患者改用万古霉素 、口服微生态制剂并加强营养 服肠道收敛药、生物制剂、抗真菌药的疗效 ，严密观察水、电解 治疗后好转 ，2例因病情需要再次使用抗生素治疗后又复 质及酸碱平衡，准确记录出入量。 发，4例因感染加重并发多器官功能障碍综合征死亡。 讨 论 护 理 AAD是指应用抗生索