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第三章 舒适与安全Comfort and Safety 第一节 舒适 一、舒适 (一)舒适的定义 ※ 舒适 (comfort) 是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。 （二）影响舒适的四个因素 1.躯体 机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的感 觉。 2.社会 个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和谐的人 际关系使人心情舒畅。 3.心理精神 内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义。 4.环境 围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色和自然 环境。 二、不舒适（discomfort） （一）概念 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良 刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。 （二）导致病人不舒适的常见原因 身体方面 社会方面 心理精神方面 环境方面 第二节 各种卧位 定义： 卧位（lying position） 是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。 一、卧位的性质 （一）根据卧位的自主性可分为： 主动卧位： （ active lying position自由卧位）是患者身 体活动自如，体位可随意改变的卧位。患者可以根据自己的 意愿采取最舒适、最随意的卧位。 被动卧位： （ passive lying position治疗卧位）是患者 自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。如昏迷、极度 衰弱或意识丧失者。 被迫卧位：(compelled lying position)患者意识清晰， 也有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采 取的卧位。如支气管哮喘发作时，患者由于呼吸极度困难而 采取端坐位。 （二）根据卧位的平衡稳定性 1．稳定性卧位 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。如平卧 位。 2．不稳定性卧位 支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧 位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适。如两腿并齐伸直，两臂 也在两侧伸直的侧卧位。 二、常用卧位 （一）仰卧位(supine position) 又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。 根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位 仰卧位 1．去枕仰卧位（horizontal recumbent position） 适应症： (1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。 (2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。 步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。 去枕仰卧位 2．中凹卧位（休克卧位）(horizontal posiotion with the middle of the body lowering) ※ 适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。 步骤：抬高头胸部约10°～20°角，抬高下肢约20°～30°角。 中凹卧位 3．屈膝仰卧位(dorsal recumbent position) 适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。 屈膝仰卧位 侧卧位 （三）半坐卧位(semi-Fowler’s position) 适应症 某些面部及颈部手术后患者。 急性左心衰竭患者。 心肺疾病所引起呼吸困难的患者。 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 腹部手术后患者。 疾病恢复期体质虚弱的患者。 步骤 摇床：先将患者床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下→床头支架。 靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 半卧位 （四）端坐位(sitting/orthopneic position) 适应症 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。 步骤