医院执行国家基本药物政策存在问题与建议.pdfVIP

医院改革Yiyuangaige 《中国医院管理)第33卷第3期(总第380期)2013年3月 医院执行国家基本药物政策存在问题与建议 吴建龙① 关键词 医院 国家基本药物制度药品 中图分类号R197．3 文献标志码B 文章编号1001—5329(2013)03—0008—02 医药费用急剧增长与药品费用增长有密切关系．控制药 缺乏可行性的评价标准．导致标的过多。 品费用过快增长已成为相关管理部门的管控重点【1】。为此，国 其次是面对如此多的入选品种．在确定入围条件和标准 家发改委和卫生部等多个部门采取了系列价格管控措施．推 时．主管部门主要依据药品剂型规格和质量层次不同来区分 行国家基本药物制度．加强抗菌药物临床应用管理等一系列 同成分的药品，在此基础上对药品价格进行简单的比较．按 措施。但从2011年中国卫生统计提要和某地区2010年卫生一定比例淘汰。确定最后入围品种。虽然引入了差比价和重 统计年鉴数据可以看出．这些措施的实施并没有将医药费用 点监控两项措施规范品规与价格关系．但这些不完善的管理 增长势头压下来。一些学者提出国家基本药物遴选与评价方 轻易被一些企业和代理商轻松地化解。另一项重点监控措施 也未能起很好的作用．重点监控主要针对药品在新旧标期中 法存在问题【2-”．医疗保险目录修改也带来一定的影响14-51。 目前对医院药品目录遴选和临床应用国家基本药物存在的问 价格下降情况来评判药品是否入围．如果价格下降不达到相 题及对策尚缺乏系统分析，本文将对此方面内容进行探讨。 应的程度．则有可能被列为重点监控品种．医疗机构采购重 1 医院药品目录遴选与临床应用存在主要问题 点监控的品种金额不能超过总金额的3％．但实际上一些成 1．1 执行药品阳光采购并没有彻底解决好医药费用增长问题 分相同、价格低的药品被重点监控，而一些价格高的未被列 某地区执行了3期省级医疗机构药品阳光采购结果．而 为监控。 且部分基层医疗机构还实行药品零加成政策．在控制药品虚 再次是入选品种价格监管不到位。对如何控制同成分药 高价格方面取得一定效果．2010年全年医药费用平均值低于 品同等疗效下的效益和成本费用、效益和不良反应、效益与 全国平均水平。但与2009年相比．医药费用增长情况和全国支付之间关系等问题．目前只是比较单品种或品规中采购价 的结果一样．仍然有一定程度的上涨．全市医院每诊疗人次 的高低．而不比较不同规格或剂型间的治疗费用多少。另外 平均药品费55．4元．同比增长4．2％：每出院者平均药品费对同成分药品不同质量层次、价格差比问题没有科学的评估 1 895．2元，同比增长9_3％。结果表明，患者药品费用尤其方法．对新剂型和新规格缺乏更科学、系统的评价价格和费 是住院患者药品费用增长是该地区医药费增长的主要原因。 用的方法。另外医疗保险支付机制由于管理方式简单．只监 一般认为药品费用与药品执行价格有密切关系．可是近 管药品品种名称和规格剂型．而不管药品价格或费用高低． 期国家发改委采取的20次降价措施并没有取得预期效果。另 大量价高的药品使用后全额报销．导致医院一些基本药物的 外研究结果表明．药品差价政策不能从根本上控制药品费用 使用受到冲击。 及降低患者经济负担161。单一的药品加成政策并不能有效控制 1．3 医疗机构遴选方法难以保证国家基本药物入选 医疗卫生费用．而大幅度降低药品加成率甚至取消药品加成， 由于可供医疗机构选择的入围品种和品规过多．各级行 则会使医院出现亏损．须建立医院补偿的联动机制同。 政部门仅对药品品种或品规进行简单的数量上限管理．对作 医疗机构医药费用的增长主要与医疗机构没有很好地贯 用类同的药品如何优选缺乏可行办法。各医院专科发展不平 彻国家基本药物制度有关。通过调查分析发现．96％被调查 衡，所需药品也有所差异．且缺乏可靠的目录遴选原则和科 的省级医