2011美国老年高血压治疗专家共识.docVIP

2011年美国老年高血压专家共识 老年高血压的治疗是临床医师面临的难题，针对老年高血压危害大、控制率低的现状。美国ACC（the American College of Cardiology Foundation）联合AHA(the American Heart Association)近期发布了《2011年老年高血压专家共识》，旨在对老年高血压的特点、临床证据、防治策略及存在的问题做出指导。本专家共识从以下几个方面进行了阐述。 一、流行病学特点 1.1 血压特点 高血压人群中，50岁以下的患者以平均动脉压升高为主，而在老年患者中，由于动脉结构及功能的改变，60岁以上的约65%、70岁以上的约90%为单纯收缩期高血压（ISH，ISOLATED-SYSTOLIC-HYPERTENSION）。这一特点对降压药物的选择、目标血压的监测等均有影响。ISH较普通高血压更易发生靶器官损害、心血管病变及新发心血管事件。根据调查数据显示，老年高血压患者的血压控制率较年轻患者更低。 1.2 性别差异 在65岁以上的人群中，女性高血压的发病率高于男性。由于治疗强度不够、药物选择不当、服药依从性低等原因，老年女性高血压患者的血压控制较男性更困难，当然可能还有某些尚不明确的生物因素。老年女性患者的血压控制情况需要我们的特别关注。 1.3 继发病因 共识强调在老年高血压的继发因素中，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占首位，其次为睡眠呼吸暂停。此外，甲状腺功能也会对血压产生影响。原发性醛固酮增多症在年轻患者中多见，在老年人群中发生率较低。因此，“共识”提示，在老年高血压患者血压控制不佳时，需行相关检查除外肾动脉及甲状腺病变可能。 二、治疗难点 2.1 顽固性高血压 由于老年患者存在血管僵硬度增加、降压药物药效降低、基础血压高、靶器官损害及并发症发生率增高，食盐、酒精及尼古丁摄入量高、服药依从性差、液体潴留多、使用NSAIDS药物等方面问题，血压控制较年轻患者更加困难，更容易出现顽固性高血压。“共识”建议，老年患者更需注重健康教育，进行生活方式的改变。限制盐和酒精摄入、戒烟、减少NSAIDS药物使用等可控性血压调控因素。 2.2 体位性低血压 由于神经反射及血管功能退化，在老年人群中体位性低血压的发生率明显增高。体位性低血压不仅是心血管事件的危险因素，同时也是老年患者发生跌倒、晕厥的高危因素。“共识”中强调，老年患者需更加注意个性化治疗，降压药物应从小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量。对使用药物降压的老年患者，家庭血压监测尤其重要，需警惕血压过低情况发生。80岁以上接受降压治疗的患者需常规监测立位血压。 2.3 “假性高血压” 是由于严重的动脉粥样硬化，导致外周血管(肱动脉)在测量血压时袖带充气后血管不能塌陷，而引起的血压升高的假象。及时识别“假性高血压”有助于避免发生药物性低血压。“共识”中建议，对老年患者中出现的难治性高血压，但无明显靶器官受损表现，无论是否存在药物过量症状，需排除有无“假性高血压”的可能。高度怀疑为“假性高血压”时，可通过直接动脉内血压测量，鉴别“假性高血压”。 三、血压控制目标 强调老年患者的降压治疗更应个体化，降压目标更加复杂，以控制收缩压为主，同时兼顾靶器官损害、药物副作用、器官灌注等因素。“共识”推荐70岁以下的老年人目标与年轻患者相同，血压140/90mmHg，若合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏病，则需控制血压130/80mmHg；70-79的患者平均收缩压控制在135mmHg；80岁以上的患者平均收缩压控制在140mmHg。同时，各年龄段的患者均须避免出现收缩压120mmHg，舒张压65mmHg的情况。“共识”中多次提到，特别是合并脑血管病、糖尿病的老年高血压患者，能获益主要来自降压达标而非某种降压药物。 四、老年人高血压治疗原则 4.1 改变生活方式 由于老年患者血压升高与生活方式关系密切，同时对降压药物药效反应差、药物副作用发生率高，更加强调通过改变生活方式调控血压。“共识”推荐老年患者可通过减轻体重、戒烟、减少精神压力、摄入富含水果和蔬菜的低脂饮食、减少食盐摄入、酒精摄入限制在中等量以下及适当增加体力活动等进行血压控制。特别是合并肺心病、代谢综合征、糖耐量受损的老年高血压患者，生活方式的干预对改善预后尤为重要。 4.2 药物降压 由于老年患者合并疾病多，平均服用6种以上药物，因此在评估降压药物效果时需充分考虑到药物过量、服药依从性及药物相互作用等方面的因素。“共识”提出噻嗪类利尿剂明显减少老年患者心血管、脑血管事件及肾脏损害的发生率，推荐小剂量噻嗪类利尿剂作为老年高血压患者的初始降压药物。但使用期间需监测电解质情况。同时该类药物还有助于增加骨密度及血钙浓度，因此合并骨质疏松或钙调节功能紊乱的高血压患者也推荐使用。由于该药物对