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介入导管室如何减少放射线损伤 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医学院 阜外心血管病医院 李崇剑 What we Dream for… HEALTH BEAUTY 加强辐射防护势在必行 牺牲自己，为了患者，是介入放射人的崇高之处 射线不是好东西 “工作是党的，身体才是自己的！” 辐射是可防、可控的 “科学吃线，能少吃尽量少吃，能不吃尽量不吃” 为了更好工作，为了家人，加强射线防护势在必行！ 侥幸心理 放射线及损伤效应 天然，人工 外照射，内照射 电离辐射：直接或间接 效应与个体：躯体效应，遗传效应 效应与时间：近期（60天内），远期 效应与剂量：随机，非随机（确定效应或者必然效应） 射线生物效应类型 随机：发生概率与剂量有关，但无阈值，遗传或者致癌性，强调只要受照就有可能——“尽量不吃线” 非随机(确定性)：损伤程度存在明确的剂量阈值，生育障碍、白内障和造血机能障碍等——“尽量少吃线” Late skin effects Effect Threshold (Gy) Onset (weeks) Late erythema 15 ~6-10 Dermal necrosis 18 10 Dermal atrophy 11 14 Telangiectasia 12 52 Invasive fibrosis 10 Wagner 1994 FDA 时间顺序 2 months 6 months 2 years Source: FDA/CDRH 辐射生物效应影响因素 射线种类、照射方式：a射线穿透弱，r、X线波长短穿透力大。剂量大小 分次照射和间隔时间 部位和面积：腹部最敏感 组织敏感性：淋巴、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎高度敏感；感觉器官、皮肤、肝肾肺等中度敏感；中枢、内分泌、心脏轻度敏感，肌肉软骨、骨组织不敏感 物种：越高等越敏感 机体抵抗力：低龄，妊娠，慢病，饥饿，过劳等均增加敏感性 放射线防护 目的：工作者、患者及其后代，防止非随机效应，并限制随机效应的发生率 放射实践：正当化、最优化、防护 外照射防护原则：距离、时间、防护 剂量限值：工作人员50mSv，民众1mSv，是指全身均匀照射年剂量当量，是最优化约束条件而非标准 ★ 需要具备的意识 放射防护三原则 时间 距离 屏蔽 外照射防护三原则 TIP 1：距离 最简单、有效 射线衰减与距离平方成反比：增加辐射源、散射体的距离 绝对避免身体的任何部位进入直射区 选择适当的工作位置：避开球管发射方向，躲在后侧或用患者肢体挡一下，尽量不要直接照射。性腺、胸腺、眼球对射线敏感，尽量避开 散射X线的强度虽然比直射X线的强度小几个数量级，但在直射X线附近的空间都会有散射X线，尽量压低接收器 TIP 2：时间 规范操作，避免重复照射、无效照射，优化最佳投照条件 明确不同投照体位显示的病变特点，特殊病变特殊对待，调整投照角度 造影体位和工作体位，不能简单满足，不留任何遗憾 术前了解病情，心中有数 推送钢丝、球囊尽量应用解剖记忆＆骨性标志 每推一次造影剂、每踩一脚射线都是有目的的，不能盲目 TIP 3：防护 X线机的固有防护：套管、遮光器、虑过板，铅挡板 屏蔽防护：铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等 墙体屏蔽：重金属效果好（原子序数不同），20mm砖体相当于1mm铅，但注意有砖缝 导管室通风 勤洗手洗澡、勤换衣服，吃饱穿暖 一般措施 佩带剂量检测器，每月报告1次，介入人员年最优化的剂量限值20mSv，超过者可适当限制术者的手术次数 执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野 定期进行健康体检，每月检查血常规1次，每年系统体检1次 适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理 饮食男女 吃肥肉、喝啤酒不会降低辐射损伤，洗澡可洗去附着在皮肤上的电离微粒灰尘，保护皮肤 喝绿茶、服螺旋藻会降低辐射损伤。多吃木耳、带鱼这样的食用菌和海产品 女性卵巢中高敏感，影响月经 小剂量照射可造成女性暂时性不育，约６个月可望恢复；但大剂量照射可造成卵巢萎缩和早衰，从而造成永久性不育，主要是注意孕期最好不做X线检查和CT检查 着床前期（0-9天）， 主要效应：流产，死产； 胚胎期（9-42天）， 主要效应：畸形发生率增高； 胎儿期（6周以后），主要效应：发育迟缓，包括 神经系统和生殖系统。 放射防护评价 个人剂量监测是发现防护薄弱环节、评价医务工作者受照剂量最有效的方法 注意 检测周期一般为30天，最长不得超过90天； （时效性，及时发现问题） 正确佩戴：佩戴于胸前，穿铅衣时佩戴在铅衣内 妥善保管监测计：防止产生无效的检测结果 怕水，怕尘，怕光，不要随意拆开 ★ 维