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神经重症监护 上海市同济医院 NICU 詹青 内容 背景 神经重症监护医学模式、建制与管理 神经系统危重症监测 18世纪50年代丹麦首都哥本哈根脊髓灰白质炎流行，对延髓性呼吸麻痹病人集中进行肺部人工通气，这些特别护理治疗及监视铁肺的病房，使死亡率显著下降，逐步形成呼吸重症监护病房。 1863年，南丁格尔提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗 上个世纪以来，国外逐步建立了集中观察治疗麻醉手术后的病人，安全度过围手术期的麻醉复苏室。启发和孕育了建立ICU的设想。 美国： 1923年，Dandy开辟脑外科病人术后恢复室。1958年正式成立综合ICU，隶属麻醉科管理。1962年成立CCU。1970年成立了危重病医学会。 欧州： 1930年Kirschner在德国创建手术麻醉后恢复室。WarII欧洲军队建立创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房。1945年建立产后恢复室。 中国：起步较晚。1982年北京协和医院成立了手术后ICU，属外科系统管理，1984年成立综合性ICU。目前大部分省市级医院均已设置ICU。1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。 NICU前身：18世纪50年代丹麦首都哥本哈根脊髓灰白质炎流行，对延髓性呼吸麻痹病人集中进行肺部人工通气----铁肺监视病房建立。 NICU雏形建立：19世纪60年代，监视技术和侵袭介入技术的发展，神经内、外科开始在科室建立具有监视技术和呼吸支持抢救室。 NICU建立发展：70年代，尤其是90年代后，具有固定人员配置的现代神经重症监护病房迅速发展成熟。 ICU：临床基地，医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。 特点 ◎资源：占用住院患者5-10％床位---医院急重症监护费用30％ ◎整体：重视疾病导致的病理生理演变过程 ◎技术：先进监护、检测、生命支持设备与技术 ◎评价：连续、动态定性和定量观察 ◎模式：综合，综合-专业化（EICU、NICU、SICU…） ◎意义：直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体功能，是现代化医院的重要标志。 ◎目的：通过有效的干预措施，为危重病人提供规范的、有效的生命支持，最大限度地提高危重病人生存率，改善生存质量 ◎挑战：ICU接受医疗机构-管理，社会-经济压力。 NICU：集中监护和救治神经系统危重病的医疗单元与临床基地 特点 ◎具备ICU功能与特点 ◎重视全面（机体）-局部（神经系统原发疾病）病理生理过程 ◎加强神经系统适宜技术运用与评价 ◎目的、意义：为神经系统危重病人提供规范的、细致、有效的生命支持 内容 背景 神经重症监护医学模式、建制与管理 神经系统危重症监测 NICU医疗模式 ICU（NICU）组织形式 NICU医疗形式 NICU建制 环境与布局：位置、周边联系、房间分配、分布与面积、床单位设置 基本设备、设施：供电、氧、气，物品消毒设备，空气消毒设备，物品输送设备，中央监控多功能检测系统，呼吸机、CRRT机，心排量与血流动力学监测，呼吸力学监测，支气管纤维镜，输液泵、注射泵，气垫床等 专业设备、设施：颅内压监测、EEG/EP监测，脑血流与栓子监测，BIS脑电双频谱指数监测，脑氧量监测仪器，低温治疗仪器，营养泵等 人力资源：医（护）床比 规章制度：日常工作质量管理制度，医疗文书管理制度，质量安全管理制度 SOP（Standard Operation Procedure，标准操作规程） 评价体系的建立与完善：诊疗规范、监测技术规范、有创操作规范、医疗工作指南、量表规范 工作预案 培训与准入 质量控制与持续改进 医患沟通、患者与家属宣教 内容 背景 神经重症监护医学模式、建制与管理 神经系统危重症监测 神经危重症监护目的 ★利用先进监护、检测、生命支持设备与技术，集中管理、监护神经危重症 ★为神经危重症患者提供规范的、有效的生命支持 ★最终目的：最大限度地提高危重病人生存率，改善生存质量 神经危重症特点 ◎涉及神经损伤（脑、脊髓功能损伤，神经肌肉疾病至呼吸运动功能受损） ◎临床特点：意识障碍、、神经功能缺损、SE/SUDEP、颅内压增高、呼吸衰竭 ◎生命体征不稳定 ◎突发严重事件多 ◎严重应激反应性损伤 ◎多器官功能障碍（脑外重要脏器功能损伤） ◎内环境紊乱（免疫，营养，代谢，水、电解质、酸碱平衡障碍） 要 求 熟悉疾病生理、病理全过程 熟练掌握神经功能监测技术与临床运用 熟练掌握脑外器官系统监测与临床运用 熟练掌握各种急救适宜技术 熟悉涉及危重症救治指南、诊疗规范 医护技协作配合 EEG 与脑代谢密切相关 EEG 能敏感的反应脑组织的缺血/缺氧 EEG 能够反应脑功能的可逆性损害 连续、动态评价脑损伤、局部缺血缺氧后出现的脑功能改变 EEG 与脑结构性改变相关 脑损伤范围大致定位 避免常规床边EEG检查