辨证治疗腹泻患者静点庆大霉素后便秘体会.pdfVIP

· 个案报道 · 一 ～ 2010年1月第48卷第2期 辨证治疗腹泻患者静点庆大霉素后便秘体会 韩相范 (吉林省和龙市人民医院，吉林和龙 133500) 关【键词】腹泻；庆大霉素；便秘；中医治疗；辨证施治 中【图分类号】R256．35 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2010)02—96—02 笔者在临床工作中接诊了一些 因腹泻而静点庆大霉素后 桔梗旨在提肺气。脾气升 ，气血生化有源，推动有力，肺气足而 出现便秘的患者，多以 “上吐下泻、排水样便”为主诉就医，都有 魄门开阖有度。 不洁饮食病史。呕吐物为胃内食物残渣或淡黄色胆汁，无里急 病案 3：王某 男，36岁，腹泻止后便秘5d。平素有五更泻病 后重感。大便镜检无脓细胞和红细胞，只见 白细胞 (5—10)H／P， 史。刻下症：四肢不温，发凉，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉 排除细菌性痢疾。既往无便秘病史。西医诊断为腹泻。予输等 沉迟。证属阳气虚衰 ，肠道传送无力。法当温阳通便。处方：肉 张液纠正脱水和电解质紊乱 、静点庆大霉素以抗感染治疗。施 苁蓉 30g，牛膝20g，巴戟天20g，锁 阳15g，枳实 15g，肉桂 10g， 治后泻止反而便秘 5～7d，服果导片无效，邀请我会诊治疗。兹 干姜 10g，炮附子 15g(先煎)，补骨脂 30g，炙甘草 lOg，桂枝 举案4例介绍如下。 10g，白术 30g。2剂通便 ，日后原方加减 ，腹中温热 ，冷痛感消 失，五更泻获愈。 1 病历摘要 按 3：此例便秘肾阳虚衰，寒 自内生，寒性凝滞，寒性收引， 病案 1：王某 男，46岁，腹泻止后便秘 5天，饮食如常。刻下 肠道传送无力，故排便困难 。方中肉苁蓉为肾失温煦滋润首推 症：面红身热 ，小便短赤，腹胀腹痛 ，口干、臭 ，舌红苔黄燥 ，脉滑 要药 ，可补中有润、温而不热、补而不峻、滑而不泄。“肾司二阴， 数。证属邪热壅腑，胃失和降，肠失泌浊。法当清热泻火，润肠通 为开合”。。肾阳虚衰温化无力，糟粕难解，补骨脂不仅有收涩之 便。处方 ：制大黄 5g，火麻仁 lOg，杏仁 lOg，白芍 15g，枳实 20g， 功，而且有温润之功，补阳而不过燥 。桂枝可通心脾之阳，起温 厚朴 10g，生地 lOg，麦门冬 10g，砂仁5g，2剂后大便 日渐通，后 血通脉、透达三焦作用。配肉桂、干姜、炮附子补助元阳，相辅相 加牛蒡子 15g，继服2剂而愈。 成，也寓于 “血得寒凝 ，得温则行”之意。巴戟天、锁阳助肉苁蓉 按 l：腹泻后水液丢失 ，邪热未祛，津液耗伤 ，肠道干枯而大 补。肾阳并润肠通便 ，白术运化脾阳以通便而不燥，促进 胃肠分 便难行。方中大黄、火麻仁泄热润肠通便，白芍养阴和里，枳实、 泌功能，加快 胃肠蠕动2／1。枳实行气通便。诸药合用相得益彰，推 厚朴行气除满，加麦门冬养阴生津 ，辅以砂仁防腻碍胃。牛蒡子 动排便。 含有牛蒡甙及脂肪油，具有润肠通便作用_1_。 病案4：金某 男，80岁，腹泻止后便秘7d。腹胀难忍，x线拍 病案2：金某 女，50岁，腹泻止后便秘 6d。刻下症：形体消 腹部片，未见液气平面，排除肠梗阻，灌肠无效。刻下症：平素神 瘦 ，平素疲乏无力 ，易患感冒，腹泻止后疲乏益深 ，虽有便意， 疲乏力，少气懒言，自汗 ，足底热，睡时露脚 ，喜欢脚底贴墙，自感 临厕努挣仍难以排出，面色黄白，舌淡苔薄 ，脉虚。证属气虚便 凉爽，舌淡红，脉虚无力。证属气阴两虚便秘，法当益气养阴，润 秘，法当益气通便。处方 ：黄芪50g，人参 10g，党参 20g，炒 白术 肠通便。处方：黄芪50g，生白术60g，当归 10g，干地 10g，何首乌 2Og，枳实 15g，