汉方医学主要流派“证”学术史研究.pdfVIP

最方医学主壬巍最。证’的学术史研究 汉方医学主要流派“证”的学术史研究 摘要 “证”的学术史，是中医学以及在中医科技文化滋养下发展起来的日本汉方 医学学术史中一个重要且独特的研究领域。与中医学相似，汉方医学历来也十分 强调“证”的概念，重视“证”在诊疗中的意义。 中医有关“证”与“辨证论治”研究，近50年来以实验和临床展开为特点， 走过山重水复的历程，最近10年则进入一个反思阶段。回顾至今的研究，尽管取 得许多成绩，但在对于“证”以及4辨证论治”等基本问题认识上，中医学界至 今歧见纷纷；而“证”的客观化与规范化研究也一直步履维艰，难以深化。 越来越多的有识之士认识到：“证”的研究，当务之急应是正本清源。首先 需要从文献上、理论上、特别是学术发展和嬗交源流上，对与“证”相关的概念 和内容重新加以梳理、澄清。为此，我们提出日本汉方医学“证”的学术史这一 全新的研究领域，并以之作为课题。 鉴于日本汉方各流派在“证”的研究中，除了“腹诊”与“方证相对”为我 们有所了解外，还有许多尚未被我们知悉的内容；鉴于近代以来汉方医学在“证” 等方面已对我国中医界产生了不容忽视的黟响，本着客观求是，鉴古知今和洋为 中用的宗旨，我们试图通过考察与中医学有亲缘关系的汉方医学主要流派“证” 的研究轨迹，从中诠索一些能为我国“证”的研究提供借鉴的东西。 本论文充分运用日本第一手文献信息和相关领域的最新成果，注意发挥笔者 长期在E1从事中医编辑、教学、临床指导与学术交流等工作的便利条件。在研究 中，本文以日本传统医学各流派的形成和演变作为主线，以各流派与“证”相关 的研究作为核心内容加以探讨。文中首先对汉方医学体系形成前日本有关“证” 的研究进行回顾；继而对汉方后世派、古方派、考证派和折衷派等主要流派“证” 的研究从理论和临床二方面，通过典型事饲分析，以点带面地进行考察。 通过系统的研究，本文认为： 汉方医学体系形成以前日本有关“证”的研究，是伴随中B两国交流的第一 个高潮，即7—9世纪的遣腈使和造唐使雨开始的。有据可征者，首先体现于现存 日本第一部大型医著《医心方》内容之中。丹波康赖汇编近200种中国医藉内容 而成书的Ⅸ医心方》，开篇便引述Ⅸ千金方》之论，强调应对五脏六腑和血脉营卫 的盈虚通塞与寒热状态的不同分别论治。该书论病，概以病名，病因、病机和证 候以及治法、方药内容为序。其内容已经涉及到病因、八纲、气血、脏腑和经络 辩证等。全书以病而统证，因病而论证；其“病”指示疾患，而“证”与“证候” 最方匮季主量矗羲‘证’的掌柬史研究 以及“候”文意相通，都指称病态，亦即临床表现。 Ⅸ医心方》之后，直至中国明朝初叶，日本主要受宋代Ⅸ和荆局方》影响， 论病处方只重视j|!占床表现和方药对应，忽略病园病机分析，被称为“局方流”，其 与后来古方派所倡导的“方证相对”形式上有所接近。在临床方面，当时最有代 表性的是半井御医家族。该家族的诊疗多以基本方随证加减，多罔((局方》等宋 代方药，其家传经验与后来盛行的“t：／诀汉方”相类同。从半井家医案还可看到， 他们有与“辨证论治”有所不同的“时令用药”法，以及类似于“审因论治”等 内容。中国明清时代病、证、症相互混用，日本当时也是同样。 伴随中日两国交流的第二个高潮，印15—17世纪的日本和明朝之间的贸易和 天员交流，日本汉方后世派得以形成。田代三喜和出直濑道三积极导入金元医学， 他们以“辨证论治”取代“局方流”的诊疗，使日本医学界面貌焕然一新。 田代三喜首倡“辨证配剂”，在选方用药时既强调病人整体之“证”，又兼顾 各临床症状，重视“方证”与“药证”．他受朱丹溪气血痰郁学说影响，在内伤杂 病中强调气、血、痰，于外感病中则强调风、寒、湿之病因。临床上，三喜多用 成方加减，也应用“口诀”。因三喜受有半并医系．佛教医学{；(及日本民闫疗法等 影响，其学术思想是多元混杂的。三喜弟子曲直濑遣三剐磷确提出“察证辩治” 的诊疗体系，所著《启迪集》注重对-y-#i因、八纲．气血与脏腑辩证的应用．他 还开设启迪院教书育人，强调依据地域．老幼、体质强弱、患病新久以及精神状 态等不同而“同病异治”或“同证异治”。由此，以逆三为代表，以金元李、朱“辨 证论治”医说为主要核心特色的后世派，得I；(在日本诞生。 后世