失眠证中有关证候和症状分析和研究.pdf

中文摘要 中文摘要 失眠症在睡眠障碍性疾病中最常见，属中医“不寐”范畴，其患病率近年有上升趋 势，严重影响人群的健康状态，更影响了人们的生存质量和工作效率。失眠症就临床表 现分为三类：难以入睡、易醒和早醒。在理论研究部分，本文对失眠症总体的流行病学 特点，以及不同类型失眠症的流行病学分布进行研究，并就中医对失眠的传统认识进行 总结。在临床研究部分，对台湾地区各种失眠症进行了流行病学研究、症状研究和证候 研究。 1．理论研究 1．1失眠症的流行病学特点 就年龄而言，失眠症主要发生在老年人，其中入睡困难和易醒约为30％左右，而早 醒相对较少，约为20％，但随着工作压力的增大，中年人群失眠比例日益增加。就性别 而言，现在普遍认为女性的失眠率明显高于男性。就职业而言，夜班工作人员、高压力 工作者失眠比率正在逐年增加。并且失眠症是与大量疾病密切相关的。 1．2失眠症的机理 对于失眠的机理我国古代论述丰富，营卫学说、阴阳学说、脏腑学说均有深刻的理 论渊源，均对临床具有重要的指导作用，但目前各理论体系中研究较多的是脏腑学说， 已在临床和教学中进行了广泛的应用。对于失眠的不同临床表现形式，在中医的辨证论 治中有何异同并未进行系统论述，对其进行深入研究将有利于中医治疗失眠临床疗效的 提高，并有利于中西医结合论治失眠的综合措施的完善。 2．1临床研究 临床研究部分对台湾地区失眠症的总体流行病学、症状学、证候学特点进行研究， 同时对不同类型的失眠症进行了上述三个方面的比较，以临床表现分为四种类型，难以 入睡组、易醒组、早醒组和合症组(兼有两种或三种临床表现)。 2，1流行病学研究 就性别而言，男性60人，女性138人，女性约为男性的两倍，四种类型的失眠症 性别分布无差异。 2 失眠症中有关证候和症状的分析和研究 布相当，即青壮年人群占了60％以上，这与社会发展有密切关系，随着生活节奏的加快， 青中年人群成为一个生活和工作压力非常大的人群。早醒组和其它三组的不同，早醒多 青中年人群。 在教育程度上，失眠症者大学生所占比例最高．占60％．其余依次为高中、国中、 研究生，这可能与台湾近年来总体的教育水平提升，但整体的就业情况却无显着改善有 关。而四种类型的失眠症分布于此基本相同。 就职业而言，商人所占比例最高，为22．7％，其次工程人员，为22．2％，二者比例相 当，其余不超过20％。四类失眠症在不同职业中的分布也不尽相同，商人主要表现为易 醒和早醒，而其它职业除教师三类失眠症无很大差异外。 就婚姻状况而言，已婚者略高于未婚者，四种类型失眠的分布上有差异，难以入睡 组未婚高于已婚，而其它三组已婚均明显高于未婚。 2．2症状学研究 失眠症忠者的症状复杂多样，涉及心、肝、脾、肾四脏。临床出现率在30％以上的 为44项，其中超过50％的7项，为经常打不起精神，腰脊酸痛，记忆力下降，怕冷或 手脚冰凉，急躁易怒，起立时头晕眼花和肌肉酸痛。 难以入睡组、易醒组、早醒组与合症组，四组的症状出现及出现频次不尽相同。30％ 以上的症状难以入睡组48项，易醒组39项，早醒组4l项，合症组49项，即合症组、 入睡困难组出现的项目较多，而易醒组、早醒组则较少，表明前两组较后两组症状更为 复杂多样。 2．3证候学研究 以八纲辨证而论，研究发现单纯的虚证和实证较少，而大部分为虚实夹杂，在四组 中虚实分布也无明显差异，均显示为实证略多于虚证。 以气血津液辨证而论，出现的有气滞、气虚、血瘀、津亏、痰浊、湿浊、血虚，可 见失眠是一种由于气血功能紊乱，津液运行障碍的疾病。难以入睡以气滞、气虚最主要， 说明该组虽然病例最多，症状复杂，但属于较轻一组，其病因多在于气；易醒组多见于 津亏、气滞，与上述症状频度分布一致；早醒组以气滞、血瘀多见，这与以往研究有较 大的一致性；而合症组多见于病程较长者，血瘀最多。 脏腑辨证发现，失眠症是一个多系统病，涉及心、肝、肾三脏，既有三者之虚，又 中文摘要 有三者之实，以肝郁气滞最为多见，达50％以上，其次为肾虚、心虚、肝虚，而后均为 实证，依次为胆郁痰扰，瘀阻脑络，心火亢盛，肝胆湿热，肝阳上亢，肝火炽盛。四者 虚证分布无明显差异；但实证则各有不同，难以入睡组以肝郁气滞最为多见，易醒以胆 郁痰扰最多见，早醒以心火亢盛最多见，而合症组以瘀阻脑络最常见。