1例重症大疱表皮坏死松解型药疹合并败血症的护理.pdfVIP

实用临床医药杂志 2012年第16卷第20期 0fainl．ca|MedldneinPractice Journal ·95· 1例重症大疱表皮坏死松解型药疹合并败血症的护理 楼燕凤，邓 芸，张月荣，胡文星 (南京军区南京总医院皮肤科，江苏南京，210002) 关键词：重症大疱表皮坏死松解型药疹；鲍曼复合群不动杆菌；败血症；护理 473．75 中图分类号：R 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2012)20—0095—03 大疱表皮坏死松解型药疹是药物致敏淋巴细 身皮肤潮红，大部分皮肤脱皮，四肢仍水肿，手掌 胞介导的细胞毒反应，即药物引起的中毒性表皮 及足底满布水疱，部分融合，躯干及四肢皮肤散在 坏死症，是药疹中最严重的一型。该病预后差，病 新发破溃糜烂面，尼氏征(+)，口腔及眼部糜烂面 死率高达30％uJ。该病发病急，起病初期为深红 未见明显异常，双耳外耳道可见脓性分泌橼，血培 色或暗红色的皮疹，很快融合成片，发展至全身， 养示鲍曼复合群不动杆菌，内毒素检测为中度内 皮损处出现松弛性水疱及表皮松解，稍擦即破，呈 毒素血症，确诊为败血症。予以人免疫球蛋白20 烫伤样表现，有大量渗液，伴有口、鼻、眼、外阴黏 d，甲强龙80 1次／d治疗，因 g，li次／d共5 mg 膜损害，全身中毒症状严重，可死于感染、毒血症、 鲍曼复合群不动杆菌普遍耐药，药敏示除对左旋 肾衰竭、肺炎或出血心J。本科收治了l例皮损面 氧氟沙星中介敏感，余均耐药，由于患者有多种药 积剥脱达100％的重症大疱表皮坏死松解型药疹 物过敏史。医生权衡利弊后选用美罗培南1次／8h 合并败血症的患者，经过护理人员的精心护理，患 及左氧氟沙星静脉滴注。患者心率快，波动在 者痊愈出院。现将护理体会报告如下。 尿量减少，全身皮肤剥脱、溶解(面积达100％)， 1病例介绍 呈Ⅱ度烫伤样创面，基底部呈暗红色，无法监测血 患者女，33岁，既往有青霉素、头孢类药物 压，渗液明显，给予全身碘附换药，创面覆盖纳米 过敏史，因全身潮红、脱皮伴发热2月余于2011银敷料，监测尿量，雾化吸人，密切观察脏器功能 年10月23日人科。人院前2月因腹股沟及颈部及水、电解质变化。于11月13日起，多次血培养 淋巴结肿大伴发热于外院静滴头孢类药物3d后 结果阴性，创面逐渐恢复。在经过抗感染，激素， 全身出现红斑过敏反应，曾服用感康及退烧药。 人免疫球蛋白冲击治疗，保护胃粘膜，创面处理， 2011年8月29日患者自行口服小柴胡颗粒，次营养对症治疗，并给予精心护理，患者住院44d， 日晨出现皮肤水肿，全身皮肤散在多形性红色斑 痊愈出院。 疹，伴瘙痒，在外院予激素治疗后，全身皮疹加重， 2护理 开始出现脱屑。9月5日就诊于南京鼓楼医院， 口 予甲强龙、美能、左氧氟沙星、丙种球蛋白及抗过 2．1保护性隔离 敏治疗后好转出院。出院后自行停药后病情复 患者全身皮肤剥脱、溶解(面积达100％)，呈 发，逐渐加重，出现全身大片状皮肤潮红、脱皮，双 Ⅱ度烫伤样创面，皮肤黏膜