剪口结扎联合PPH治疗混合痔的长短期疗效观察.docVIP

剪口结扎联合PPH治疗混合痔的长短期疗效观察△ 范雷涛，谷建男，李春雨 【摘要】 目的 研究剪口结扎联合吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治疗混合痔的长短期的临床疗效。方法：回顾性分析246名混合痔患者术后24 h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、疮缘水肿、有无肛裂、、尿潴留、肛门坠胀等指标；肛肠测压仪检测手术前后肛管动力学变化指标；随访5年并记录痔复发、肛门狭窄、吻合口狭窄、肛门控便能力等情况。结果 最终完成随访患者有238名，术后近期观察238名患者24h疼痛指数7.35±1.9分，排便时疼痛指数为4. 3±1.2分，出血0.41±0.12分，尿潴留69（29%）人，疮缘水肿35（14.7%）人，肛裂患者11（4.6%）人、患者术后出血、疼痛、肛门瘙痒症状人数明显减少，较术前有统计学意义(P0.05)，患者术前术后肛管静息压变化有统计学意义(P0．05)，肛管最大收缩压、直肠感觉容量和直肠最大容量变化值差异无统计学意义(p0.05)。随访5年内痔复发35（14.7%）人，复发脱垂12（5%）人，皮赘残留11（4.6%）人，吻合口狭窄2（0.8%）人，无肛门狭窄患者，无排便失禁患者，长期随访结果满意。结论 剪口结扎联合PPH是治疗混合痔的安全有效术式，长期复发率低，适合混合痔的治疗，值得推广。 【关键词】 剪口结扎；痔上粘膜环切术；混合痔 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相互融合而成。混合痔有单发、多发的，也有发展到绕肛门一周的称为环形混合痔。患者普遍存在的临床症状是流血、疼痛、肛门瘙痒、粘膜脱出，从而影响人们的日常生活,目前有多种治疗方案，如痔环切术、外剥内扎术、保留齿线术、吻合器痔上载膜环切术、环状混合痔分段结扎术等[1-3]；较为成熟的方式包括外剥内扎术(Milligan．Morgan，MMH）和吻合器痔上黏膜环切术， MMH虽然效果确切，术后复发率低,但术后疼痛剧烈4-6]。1998年Longo首先提出吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ°～Ⅳ°脱垂内痔，PPH具有符合肛门部生理解剖、易操作、手术时间短、术后疼痛轻、患者恢复快、近期疗效佳等优点，在国际上迅速得到推广[7、8]。但PPH 无法切除外痔， 混合痔患者在 PPH 术后仍残留大部分外痔，因此， 对于混合痔患者，我们采用剪口结扎联合PPH治疗。我们回顾性评价剪口结扎联合PPH治疗混合痔的长短期疗效。 1 材料和方法 1．1一般资料：2006年10月至2008年12月在中国医科大学附属第四院肛肠科行剪口结扎联合PPH，男性有108人，女性有138人，所有患者平均年龄为43±13.17岁, 平均病程为81.07±45.13月,其他临床资料如表1。 人数 百分比 女性 138 56.1 男性 108 43.9 Ⅱ度内痔 36 14.6 Ⅲ度内痔 141 57.3 Ⅳ度内痔 69 28.1 静脉曲张性外痔 109 44.3 结缔组织性外痔 80 32.5 炎性外痔 57 23.2 1.2诊断标准：研究病例均按照 2006 年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组所制定的《痔临床诊治指南》[ 9]作为混合痔的诊断依据。 1. 2. 1 纳入标准 1 符合混合痔的诊断标准;2年龄18~ 78岁; 2随访期间未使用针对痔的其他治疗手段。 1. 2. 2 剔除标准：1排除结直肠肿瘤、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠脱垂、血液疾病、免疫疾病、孕妇等患者。2 失访患者 1.3治疗方法：所用患者术前都进行电子肛门镜和肛管压力测定检查对痔疮严重程度及肛门功能进行评估，对于50岁以上、经常腹泻和排便困难患者行纤维结肠镜检查排除肠道其他病变；术者为同一经验丰富的教授;患者均行双阻滞麻醉。采用肛肠吻合器(常州市海达医疗器械有限公司产品)行PPH术。剪口结扎术和PPH术参照李春雨编写的《肛肠外科手术技巧》，患者术后30天回本院复查，由同一主治医师对患者行肛门指诊和肛管压力测定检查，并对每位患者进行5年的随访，每半年进行一次电话随访。 1.4观察指标： 1.4.1直肠肛管测压：对患者行术前和术后 30 d的肛管压力测定, 对肛门自制功能进行评价, 检测方法参照文献[ 10] 。 1.4.2采用视觉模拟评分(VAS)法，观察术后24 h肛门疼痛及术后1周内排便时疼痛进行评估。采用症状记分法观测术后15天内出血情况[ 11]。对有常见症状（疼痛、流血、瘙痒）的患者人数行术前和术后长期随访结果比较；术后随访观察有无以下严重并发症, 包括术后直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、术后大出血[ 17]( 指动脉出血达1 000 ml 以上, 或伴有不同程度的全身失血症状,甚至休克)、急性尿潴留、吻