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抚顺市爱心助学申请表 初次申请 抚顺市希望工程办公室印制 再次申请 （再次申请时请填写） 年曾得到 单位 人的资助 姓名 姜莹 出生日期 2004.5.11 性别 女 照 片 家庭住址 上夹河村 邮编 113215 学校名称 上夹河中心小学 班级 1.1 电话 上学年主要课程成绩 课程 数学 语文 思品 平均成绩 成绩 100 100 100 100 班主任 评语 该生品学兼优.学习认真刻苦.爱劳动,对人有礼貌. 签字：孙立红 （学校盖章） 2011 年6 月 16 日 生 活 和 学 习 情 况 （在生活和学习中需要哪些必备的物资） 父母离异,家庭贫困,每年交辅助教材款,火食费,交通费特别困难,请求资助. 县区 意见 年 月 日 盖 章 市希望 办意见 年 月 日 盖 章 备注 ※1、此表一式三份，学校、教育局、市希望办各一份。 2、相关情况由学