扩张性心肌病伴房颤患者CRT术后房室结消融1例.pptVIP

扩张性心肌病伴房颤患者CRT术后房室结消融1例 王 琼 刘 兵 CRT术前的基本情况 女性，62岁 主因反复间断胸闷、气短10年，加重1月于2009-7-6入院 既往病史： 10年间反复因为心衰住院， 2006年我院因诊断扩张性心肌病伴完全性左束支传导阻滞，曾建议患者安装三腔起搏器，被拒绝。 自2009年5月底因胸闷气短加重住院治疗半月，诊断为扩张性心肌病、肺动脉高压、心房颤动、完全性左束支传导阻滞。 本次因胸闷不适再次入院。 CRT术前心电图 CRT术前的胸片和心脏超声 2009-07-10行CRT植入术电极位置（LAO,RAO） CRT参数 LV: 阻抗750Ω，阈值：0.8V，R波24mv，RV：阻抗814Ω，阈值：0.4V，R波11.2mv, 右房阻抗：720 Ω CRT术后即刻心电图 CRT术后3月心电图 CRT术后的临床经过 但术后3月以后反复因电解质紊乱、胆囊炎发作、心衰加重住院6次。 其中一次系服用胺碘酮后出现药物性肝损害 经对症处理心衰能迅速好转 反复程控起搏器，效果不理想。 胸片（CRT后9月）心胸比：0.79 2010-3-10（CRT术后8月）再次因胃部不适入院 下一步该怎么办？ 当时状况的思考 患者对房颤伴随的快速心室率，耐受力很差 无法耐受静脉或口服胺碘酮 无法耐受β受体阻滞剂 仅能耐受地高辛 CRT起搏比例过低，程控CRT效果