《伤寒论》中“序贯给药”方法及意义.pdfVIP

599 学术探讨 《伤寒论》中“序贯给药”方法及意义※ 黄责华罗媛媛6 (广西中医学院第一附属医院消化内科，广西南宁530023) 【关键词】《伤寒论》；服药法 【中图分类号】R222．2；R452【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2012)04一0599—02 中医学对中药的服药方法有较多记载，但目前临床普 色之一．提倡的服药方法一般是一剂药煎后分次服，而服 遍采用每日早、晚2次服用的方法。中药服药方法的特殊 药的时间、间隔时间根据情况有所不同。后世医家得其精 性和重要作用在临床实践中逐渐被淡化、遗忘。有人曾对 髓。用之临床。疗效显著。任才厚‘31对40例体虚感冒患者 105例中药汤剂无效的原因进行调查分析，其中服法不当 严格遵循《伤寒论》中桂枝汤的煎服法服用。结果：40例 lO例…。由此可见，中药的服药方法对药物疗效的发挥 患者服药l一3剂。平均2剂。治愈39例，无效1例，总有 有着重要的影响。《伤寒论》被后世医家尊为“众法之宗， 效率97．5％。由此可见，中医汤剂服用方法尤为重要。 群方之祖”，奉为圭臬，不仅其理、法、方、药为后世所推崇， 2．1顿服顿服是指一次较快地将药物服完。顿既指速 其中的服药方法也有其特殊的理论基础及实践指导意义。 度，又指次数。突发疾病，病情危急的情况下，需要集中药 特别是“序贯给药”法为后世医家奉为经典。 力，速挽残局，以遏制病情蔓延和发展。多用于体质壮实， 1“序贯给药”的实质 邪气壅盛，病势危重急迫之时。顿服的特点是药量大，药 1987年，Quimili锄iR等旧1提出了抗生素“序贯疗法” 效专一，收功迅速，常一服中病，即刻扭转病势。《伤寒 的概念，其含义为临床应用抗生素治疗感染性疾病时，初 论》中明确指出采用顿服方法服用的方剂有6首。分别为 期因病情严重，为迅速控制感染。先采用静脉途径滴入抗 桂枝麻黄各半汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤、大陷胸丸、瓜 生素。待体温下降、临床症状改善后转为口服抗生素的一 蒂散及调胃承气汤。 种治疗方法。“序贯疗法”的指导思想是病情危重时，要 2．2每日一服每日服一服，少次多量，使药力较迅速作 以最快的给药途径使药物在体内达到最大浓度，以发挥最 用于病位，亦有中病即止之意。《伤寒论》中每日一服的 大的疗效；待病情控制后，以低强度的给药方式，使药物在 方剂有4首：抵当丸“以水一升，煮一丸，取七合服之，啐时 体内维持恒定的药效浓度。“序贯给药”模式主要涉及到 当下血，若不下者更服”，“丸者缓也”，是取峻药缓攻之 药物的量效与时效关系，根据病情的发展来决定服药的剂 意，服药后以下血为度，中病即止，以免过剂伤正，其不效 量、时间及次数，其目的是促使药物发挥最大的效能，即量 者，方可再次服用；文蛤散“汤用五合”；十枣汤“强人服一 效与时效最大化。这一思想符合了《伤寒论》中的给药思 钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明 想。“序贯给药”模式既能保证提高临床疗效，又可以明 日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养”；另有三物小白 显降低医疗费用，减少药物不良反应，减轻患者痛苦及减 散“强人半钱匙，赢者，减之。病在膈上，必吐，在膈下，必 少药物的耐药性。因此，研究中药“序贯给药”模式，特别 利。不利。进热粥一杯；利不止，进冷粥一杯”。 是经方的“序贯给药”模式，对当今中药的合理运用具有 2．3频服多次频服意在缩短给药时间，使药力持续不 重大的临床意义。 断，更好发挥药效。《伤寒论》要求多次频服的方剂有lO 2《伤寒论中“序贯给药”模式