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老年高血压治疗策略 北京协和医院心内科 严晓伟 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。 老年人群中：单纯收缩期高血压占所有高血压病的60% 高龄老年高血压患者降压治疗 根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。 高龄患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，临床特征复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。 在控制血压的同时，避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。 降压药物选择应更谨慎，应逐步降压，尽量避免血压波动，在患者能够耐受的前提下，逐渐使血压达标 * * World Population Prospects: The 2004 Revision (2005) 中国老龄化问题日趋严重(人口年龄结构显著变化) 医疗问题, 养老问题, 社会服务问题, 劳动力问题 １: ８ 2000年 男性 女性 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-59 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-9 0 2 4 6 8 10 10 8 6 4 2 0 １: ３ 2050年 男性 女性 80+ 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-59 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-9 0 2 4 6 8 10 10 8 6 4 2 0 我国高血压的发病现状不容乐观 中国卒中杂志. 2006年08期:575. China Hypertension Ally(CHL). 2006 1958 15 10 5 20 5.1% 25 13.58% 18.8% 0 1991 2002 1.5 1.0 0.5 2.0 2.5 0 2.0 2006 20.0% 2006 18岁及以上居民高血压患病率为 18.8%(2002) 估计全国患病人数 1.6 亿(2006) 高血压患病例 (%) 高血压患病人数 (亿） 我国老年高血压治疗现状更令人堪忧 我国老年HTN 治疗率、控制率低于发达国家 我国老年 HTN 患者 32.2% 接受治疗 7.6% 得到控制 治疗率 控制率 患者百分比(%) 7.6% 32.2% 40 30 20 10 0 心脑血管病防治.2009;9(1):1-5. 老年高血压诊断 根据 1999年 WHO/ISH 高血压防治指南，我国老年高血压的定义： 年龄在 60 岁以上，血压持续或非同日 3 次以上，坐位收缩压(SBP) ≥ 140mm Hg 和(或)舒张压 (DBP) ≥90mm Hg 老年单纯收缩期高血压( ISH ) 的定义： 收缩压(SBP) ≥140 mm Hg，且舒张压(DBP) ＜ 90 mm Hg 老年人血管生物学改变与血压 Black H. JCH 2003; 5:12 Supiano et al., Am J Physiol 276:E519, 1999 心输出量和心率 肾血流量 肾小球滤过率 血浆肾素活性 血管紧张素Ⅱ水平 动脉顺应性和血容量 舒张压 收缩压和脉压 左室质量和室壁厚度 动脉僵硬度 总外周阻力 胰岛素抵抗 神经内分泌系统； 血管收缩调节能力 老年高血压临床特点 临床特点： SBP 增高为主、ISH 为主 脉压增大 血压波动大 易发直立性（体位性）低血压 昼夜节律异常 合并症多 降压困难、控制率低、中断率高 抗高血压药物选择的优势定向 心脑血管病防治.2009;9(1):1-5. 老年男性患者 (65-89 岁) 老年女性患者 (65-89 岁) * 弗明翰研究中ISH 的定义为： SBP > 160mmHg / DBP < 90mmHg) 老年男性 ISH 患病率 57.3% 老年女性ISH 患病率 65.2% 单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高 男性 女性 NT=NORMOTENSIVES IDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSION SDH=COMBINED SYSTOLIC AND DIASTOL