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张大宁教授学术思想简介 张宗礼 天津市中医药研究院（中国 300120） 中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）01 6 结 语 张大宁教授在继承中医学传统理论的基础上，参考现代医学理论，通过大量的临床实践和基础研究，提出了“心—肾轴心系统”学说和肾虚血瘀论，创造了独树一帜的学术思想和治疗各种肾病的独特有效方剂和药物，使肾脏疾病的治疗水平在国内外同行中处于领先地位。 * 张大宁教授系当代著名中医肾病学家，长期从事肾病学的医疗、科研与教学工作，中医理论功底深厚，临床经验卓丰，被誉为中医肾病学的奠基人和开拓者之一。 1 前 言 主要学术思想 心—肾轴心系统学说 肾虚血瘀论与补肾活血法 “补肾活血通腑排毒三合一”新概念 慢性肾衰的独特理论、治法与用药 2 心—肾轴心系统学说 2.1 肾的生理功能概论 1.2 心的生理功能概论 唐代著名医家孙思邈曾引用道家的理念，用“心肾相交，水火既济”来说明心在上属火，肾在下属水，“水升火降”维持心肾、水火的相对平衡，阴阳平衡则身体健康。 张大宁教授就是根据这一启示，提出了“心—肾轴心系统”学说。 “心肾系统”表示在心为主导的条件下，心肾之间相互促进，相互制约的相对平衡关系。 “轴心”表示此系统在人体的生理活动与病理变化中起着重要的轴心作用。 1.3 “心—肾轴心系统”学说的提出 肾上腺皮质大脑层 下丘脑 垂体 性腺系统 肾上腺皮质系统 甲状腺系统 心火下降，下交于肾则指神经中枢对垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺的调节机制， 而肾水上升，上达于心，则是指肾上腺皮质、性腺、甲状腺通过垂体或直接作用于神经中 枢的机制即所谓“反馈机制” 现代医学认为神经与内分泌是紧密联系不可分割的，张教授提出的“心—肾轴心系统” 学说朴素地用中医思维综合现代医学的认识，有效地指导了临床。 心 肾 心火下降 肾水上升 1.4“心—肾轴心系统”学说的现代医学剖析 机 体 致 病 因 子 发 病 不 同 病 证 疾 病 特 异 性 不同体质 不同致病因子 机能失调 心肾轴心系统 相 同 反 应 疾 病 非 特 异 性 心—肾轴心系统发病机理 1.5 “心—肾轴心系统”学说的临床意义 “肾虚”与“血瘀”历来一直作为独立的病因病机指导临床，张教授认为二者之间不是孤立的，而是有联系的有机的统一体，肾虚必兼血瘀。 肾虚血瘀是“久病及肾”和“久病多瘀”的结果，是各类慢性病共性的病理基础，即疾病的非特异性反应。 3 肾虚血瘀论与补肾活血法 3.1肾虚血瘀论 补肾活血法是张大宁教授针对“肾虚血瘀论”的病理机制，结合中医治则理论（异病同治，扶正祛邪的原则）首先提出的与之相适应的治疗大法。它综合了补肾法与活血化瘀法的长处，并发挥其独特的内涵和疗效。补肾活血法经过二十多年的临床应用在治疗各种慢性病及抗衰老等方面取得了显著的疗效。该大法绝不是补肾法与活血法的简单、机械地叠加或同用，而是将补肾法与活血法有机结合，高度统一。通过补肾促进活血，应用活血加强补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀病理变化，使机体阴阳平衡，邪祛正存的一种新的治疗大法。 3.2补肾活血法 补肾宜清、平 活血宜早、足、彻 排毒运用中医取类比象思维，独创了各种“炭类药” 4 补肾活血通腑排毒三合一的新概念 张大宁教授认为慢性肾衰的发生发展一方面由于各种慢性肾脏疾病迁延失治到晚期，导致正虚；另一方面由于肾本身的正虚而导致湿浊、瘀血的产生，使气机逆乱，脉络阻滞，出现程度不同的邪实病理变化。其过程往往是因虚致实，再因“实”重虚。由此导师将该病病机概括为“虚、瘀、湿、逆”四个方面,提出以补肾活血为本，祛湿降逆为标，整体与局部相结合，理论与治病相结合，多种治法相结合的总体治疗原则，研制成功“肾衰系列方”。 5 慢性肾衰的独特理论、治法与用药