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保定市“职工互助一日捐”活动救助金审批表 编制单位： 年 月 日 姓名 性别 身份证号 户口类型 电子档案编号 困难类别 捐款凭证编号 ------- 家庭住址 联系电话 就业状况 单位性质 所属行业 工作单位 月收入 家 姓名 关系 身份证号 学校（单位） 健康状况 月收入 庭 成 员 家庭年总收入（元） 年内得 到其他 救助 情况 申请救 助原因 申请金额 大写： 小写： 申请人签名 基 层 工 会 审 核 意 见 经办人签字 工会主席签字 年 月 日 （盖章） 县 级 工 会 审 核 意 见 业务部门签字 工会主席签字 年 月 日 （盖章） 设 区 市 级 工 会 审 核 意 见 业务部门签字 主管领导签字 年 月 日 （盖章） 省 级 工 会 审 核 意 见 业务部门签字 主管领导签字 年 月 日 （盖章） 领取救助金额 大写 小写 被救助人签名 填表说明： 1、申请人填写此表，须附本人及家庭成员身份证、捐款证明凭证的复印件； 2、说明申请救助原因时，申请人必须符合《“救助困难职工一日捐”管理办法》规定的救助对象条件，并提供相应的证明材料，如患大病诊断及医疗费用证明、子女就读证明、家庭遭遇突发意外证明的复印件； 3、申请人的申请经过审核、通过后，以上证明材料应随本表一起入档保管。