手卫生课件.pptVIP

题 目 再谈手卫生 职业防护述要 耐药菌的挑战 再谈手卫生 医护人员双手是为患者服务的工具，它往返于“清洁”与“污染”区域之间，为病原微生物的传播提供了机会，手是多种感染接触传播不可缺少的重要媒介。 在医院感染的传播中，约有50%与接触传播有关，已对患者构成严重威胁。 手卫生是遏制病原微生物的传播、控制感染不可替代的基本措施。 手卫生有三个层次 1.洗手(hand hygiene) 2.卫生手消毒(antiseptic handrubbing) 3.外科手消毒(surgical hand antisepsis) 《规范》对消毒设施、应遵循的原则、方法、注意事项均有具体规定，对手卫生效果监测的要求和方法均有明确规定。 手的微生态：常居菌 凝固酶阴性葡萄球菌属 棒状杆菌属 痤疮丙酸杆菌属 不动杆菌属，等 皮肤的“常居”菌群，2 棒状杆菌属，有类白喉杆菌与JK棒状杆菌等最常见 ——为革兰阳性杆菌，不产生毒素 ——存在于腋窝、腹股沟、臀间沟、趾间、鼻、咽、眼结膜及外耳道等处 念珠菌属：白色念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等 皮肤的“暂居”菌群 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌(存在于皮肤表面和皮脂腺)、链球菌、肠球菌、八叠球菌(婴儿期检出率高) 。 革兰阴性杆菌：不动杆菌(25%以上人群中皮肤经常携带)、埃希菌属、变形杆菌、假单胞菌属、粪产碱杆菌(较少见)等 特点：附着不牢固(因寄居在皮肤表层)，易洗去或冲掉！ 意义：它们和医院感染密切相关！ 洗手的目的 充分清除手部皮肤上的“暂居”菌群，以减少在医疗行为全过程将病原微生物传递给患者，尤其是 安装留置装置的时候(如有各类引流管的部位、动静脉导管的部位和有气管插管或切开的部位)， 准备和已经实施手术的时候， 给予检查或处置(如腰椎穿刺)的时候等 洗手的基本设施 1.手消毒剂：如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 2.速干手消毒剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，即消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。亦包括水剂、凝胶和泡沫型。 乙醇消毒剂卫生标准 在中华人民共和国国家标准(GB 26373-2010)中的全部技术内容，具有强制性。 对应用范围一条中规定：乙醇适用于手和皮肤消毒，也可用于体温计、血压计等医疗器具、精密仪器的表面消毒。 使用方法：卫生手消毒是将消毒剂均匀喷雾手部或涂擦于手部1遍或2遍，每遍各作用1min；外科手消毒是将消毒剂擦拭2遍，作用各3min。 乙醇与手卫生 对革兰阳性菌、革兰阴性菌高度敏感，对结核杆菌敏感；对亲脂病毒亦敏感。但对细菌芽胞、亲水病毒(如HBV) 抵抗 50%乙醇1min：能杀灭化脓性链球菌和伤寒沙门菌 50%~100%乙醇5min：能杀灭大肠埃希菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等 优点：作用迅速，使用1-3min后，能减少手上92%的细菌量。70%乙醇泡手1min，相当于摩擦洗手6-7min；泡手3min，相当于用力摩擦洗手20min 异丙醇 暂无国家标准。 其特性及作用与乙醇相似，杀菌作用较乙醇强，且稀释后不易失效，是更有效的消毒剂，但其毒性比乙醇高一倍。 胍类消毒剂卫生标准 在中华人民共和国国家标准(GB 26367-2010)中的全部技术内容，具有强制性。 对应用范围一条中规定：胍类消毒剂适用于外科手消毒、卫生手消毒、皮肤黏膜消毒及物体表面消毒。 氯己定有两种，即醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定，它是胍类消毒剂的主要品种。 有效含量为2g/L-45g/L。 氯己定(洗必泰)与手卫生 优点：杀菌范围广，能杀灭革兰阳性菌、革兰阴性菌繁殖体，低浓度(0.1%)即有很强的抑菌作用，作用快速，滞留时间长(5h以上)，残留有机物对效果影响少，刺激性小，毒性低 ——作用15-30s即可杀灭金葡菌、大肠菌 缺点：对结核杆菌、细菌芽胞及某些真菌仅有抑菌作用。消毒液有时可被某些菌污染，如铜绿菌、产碱杆菌属等。 本品为阳离子消毒剂，不可与肥皂等同用！ 含碘消毒剂卫生标准 本标准在应用碘伏的范围中写道，适用于外科手及前臂消毒；手术切口部位、注射及穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒；黏膜冲洗消毒；卫生手消毒。 洗手的要点关系到效果 流水肥皂洗手，可减少98%的细菌量，达到感染剂量以下！ 八大注意点：水温(微温)、取水方式(水龙头？感应式？) 、用水方式(冲洗？泡洗？)、辅助用品(肥皂？消毒皂液？) 、范围与步骤 (限于腕关节以下，还是超过腕关节10cm？) 、时间(2-5min)、干手方法(毛巾公用？烘干器？其他？)、不留长指甲、不配戴假指甲、戒指、手表及手镯 差距在哪里？ 2004年，京沪穗三地12间医院调查，总依从率为42.9%。 接触前洗手率为56.5%，接触后洗手