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胆管结石、胆管炎  简要病史： 查体： 脉搏 123次/分，呼吸 20次/分，血压 116/67mmHg，体温 38.2℃，体重 50 kg，急性面容，皮肤巩膜无黄染，腹肌软，右上腹固定压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音3次/分。 辅助检查： 术后： 护理诊断： 护理措施： 讨论： * LOGO LOGO 患者，男性，83岁，因“反复右上腹部疼痛半月，再发一天”来院，B超示：肝内胆管及胆总管扩张，门诊拟“胆道感染，占位？”收住入院。患者既往有双侧疝手术史十余年，有高血压病史，胆囊结石胆囊炎病史。 实验室检查： 　　　CT示：双肺肺气肿，纵膈淋巴结肿大，胆总管扩大改变。 　　　磁共振示：胆总管下端结石嵌顿伴肝内外胆管及胆囊阻塞性扩张。 白细胞计数（WBC）：18.85X10^9/L,中性粒细胞百分比（N）：88.0%，血小板计数（PLT)：310X10^9/L，总胆红素：23.28umol/L，直接胆红素：12.30umol/L，超敏C-反应蛋白：83.1mg,钾 3.10mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：126.3U/L,谷氨酸氨基转移酶（AST ）：266.3U/L，碱性磷酸酶（ALP）：692.3U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）：1261.1U/L，酶免糖类抗原199（CA199）：653.4U/ML，脑钠肽：279pg/ml。 患者在连硬+全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后诊断为：胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊结石，于2013-10-18 12:50术毕返回病房，患者神志清，精神软，予5L/min面罩吸氧下呼吸平稳，协助取平卧位，腹软，切口敷料干燥，胆囊窝引流管引出血性液体约50ml，在位，畅；T管引流出金黄色液约75ml，导尿管在位畅，色清；PCIA在位，通畅；右颈部深静脉导管在位，畅；胃肠减压管，在位，畅。 1.疼痛：与手术切口疼痛有关 2.有营养失调的可能：低于机体需要量 3.体温过高：与胆道感染有关 4.有引流失效的危险：与各种管道有关 5.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6.焦虑：与担心疾病的预后有关 7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 1.提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者的心里状况，给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。 2.嘱患者多食营养搭配。 3.合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。 4.嘱患者移动体位时注意T管、胆囊窝引流管、导尿管防压，保持导管通畅，无扭曲，无堵塞，防止导管脱落，予腹带包扎保护切口。 5.根据病情给与详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。 6.术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减轻患者心理焦虑。 7.加强病情观察：神志、生命体征、尿量、腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的护理，及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等，加强营养支持，及时倾听患者主诉。 1.胆囊炎、胆道结石的主要临床表现： 右上腹的胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在的病人中还能摸到肿大的胆囊。 2.墨菲氏征阳性如何体检：医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。且因剧烈疼痛而吸气终止，称为墨菲征阳性。 3.夏柯三联征、雷诺五联征的表现：夏柯三联征：寒战高热、黄疸、腹痛，雷诺五联征：寒战高热、黄疸、腹痛、休克|、神经中枢系统受抑制表现2).术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 Text