高原肺水肿发病、治疗、预后相关因素研究.docVIP

高原肺水肿发病、治疗、预后相关因素分析 那曲卫生所 李奇 摘要 目的：研究影响高原肺水肿(HAPE)发病率、治疗时间长短、预后的主要相关因素。方法：对我院2010年5月一2010年5月的72例高原肺水肿患者进行分析，对年龄、是否习服、是否预服药、即往有无高血压、肺病等相关病史、是否吸烟及发病时间、诊治时间长短、并发症等进行对比分析。结果：本病发生年龄以青中年为主无明显年龄区分，习服与发病及治疗关系密切，而正规习服一周又较不及一周者有明显差别，预服药与不服药者差别明显，即往有基础病者发病率明显增加，治疗更为困难，并发症较多。吸烟者发病率与不吸烟者因病例所限未见明显区别。本病发病以冬春两季较为多见而在夏季本病发病相对较少。结论：为预防高原病应正规习服，预服药可大大减少发病率，有相关疾病者尽量不要进入高原地区，本病发病以冬春两季多见，提倡夏季入藏。 关键词 高原肺水肿 发病率 高原肺水肿发生在海拔3000米以上高原，主要是由于低氧压致机体对低氧适应不全而发生一系列生理病理改变而出现的临床综合征，发病多在进入高原1—3天发生，该病多有诱发因素，早期症状可出现剧烈头痛，头晕，全身乏力，干咳或伴有粘液，部分病人发烧，恶心，呕吐，烦躁不安，失眠，尿少。随病情发展，症状逐渐加重，出现明显的呼吸急促，可咳出均匀的泡沫样痰，初为白色或黄色，后变为粉红色，量多者可从鼻孔涌出，少数病人可出现嗜睡或昏迷，严重者可产生脑水肿，脑梗塞，ARDS，上消化道出血等并发症。我院自2010年起，承担了青藏直流联网工程全线1036公里的医疗保障任务，平均海拔4500米，共设有10个二级医疗站和30个一级医疗站，每25公里有一个医疗站，均配有救护车。本研究收集我院肺水肿患者进行回顾性分析，取得相关数据，采用统计软件进行分析归纳，对与肺水肿关系较密切因素进行比较，进一步确立本病的相关因素。 1 资料与方法 1．1临床资料 按临床就诊的先后顺序选72例符合入选条件的患者为研究对象，其中男67例，女5例，年龄18—65岁，平均年龄42岁，所有病例均为参建民工和战士，均符合高原肺水肿诊断标准[1]，患者同意接受调查。肺水肿病情分级见附表。 附表 高原肺水肿的病情分级 分级 意识 心率 （次/分） 呼吸频率 （次/分） 肺部罗音 血氧饱和度 X线表现 轻度 清楚 100 20--29 单侧且小于1/4肺野 0.9 两肺纹理增多，肺野透光度减低，边缘较模糊 中度 烦躁 100--120 30--40 双侧大于1/4肺野 0.8—0.9 现肺可见片状高密度影，肺门影增大 重度 嗜睡或昏迷 120 40 全肺 0.8 两肺门蝶形高密度影，双肺中下肺野可见较高密度影 1．2 研究方法 按就诊时间的先后顺序选取符合前述要求的72例患者作为研究对象，记录患者的一般情况，既往史，是否习服，预服药，发病季节等以及实验室观察数据，采用统计软件进行分析。 1．3 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件包进行统计处理，数据采用例或百分率（%）表示，并进行t检验或Radit检验，P0.05具有统计学意义。 表1 相关因素与发病人数百分比 发病人数 百分比 发病人数 百分比 18—30年龄范围 32 44.5% 已习服一周者 10 13.9% 30—50年龄范围 18 25% 习服不满一周者 21 29.2% 50以上年龄范围 22 31% 未习服者 41 56.9% 吸烟者 42 58.3% 5—10月患病人数 56 77.8% 不吸烟者 30 41.7% 11—05月患病人数 16 22.2% 预服药 58 81% 未服药 14 19% 表2 习服与否平均病程及治疗天数比较（±s） 人数 平均病程 治疗天数 入院时肺动脉压（mmHG） 血氧饱和度（saO2） 未习服 41 5.35±1.84 11.30±4.68 107.25±22.254 71.7±11.806 已习服 21 10.10±1.922 ** 7.75±1.89 ** 83.4±10.49 ** 82.25±4.216** 正规习服 10 12.55±4.696 **,* 7.2±1.642 ** 80.2±8.244 ** 85.5±3.487**,* 注：**表示与第一组比较P0.01,*表示第二组与弟三组比较P0.05,以下与此相同。习服者表示习服未满一周，正规习服者表明习服满一周。 表3 预服药与否平均病程及治疗天数比较 轻度 中度 重度 平均病程 治疗天数 未服药 2（14.3%） 3（21.4%） 9（64.3%） 12.2±4.055 11.36±2.7626 已服药 22（37.9%） 26（44.8%） 10（1