医患纠纷中因果关系的认定-闵滢男.docVIP

医患纠纷中因果关系的认定 天津中德职业技术学院 闵滢男 天津市河西区梅江芳水园32-2-402 300221 获奖编号摘要：随着医患纠纷案件数量的逐年上升，此类案件的处理结果成为了关乎社会稳定的因素之一。实践中，将医患纠纷引发的侵权案件作为民事侵权案件的一种处理，认定为侵权案件需要满足构成侵权的四要件：违法行为、损害结果、因果关系、主观过错。违法行为与损害结果之间的因果关系的认定成为了认定医患纠纷中责任成立的关键。 关键词：因果关系 举证责任 近年来，由于医患纠纷而引发的侵权诉讼案件呈逐年上升趋势，这类案件处理的结果成为关乎社会稳定的因素之一。由于医院方面治疗患者的过程相对不甚透明及缺乏相关的医学专业知识，使得患者在与医院的较量中一开始就处于劣势地位。而此时法官就担负起既要维护患者的合法权益又要保障医院合法的医疗行为得到法律认可的双重重任。 实践中，由于医患纠纷而引发的侵权案件被放在侵权行为法的框架下作为民事侵权案件的一种进行处理，所以，由医患纠纷而引发的侵权赔偿案件与其他的侵权案件一样要满足构成侵权的四要件：违法行为、损害结果、因果关系、主观过错。违法行为与损害结果之间的因果关系的认定成为了认定医患纠纷中责任成立的关键。 一、医患纠纷侵权中因果关系的认定 (一)医疗纠纷中的“因”、“果”分析 医患纠纷中的因果关系是违法行为与损害结果之间引起与被引起之间的关系。其中的“原因”是指一种违法的医疗行为，它有两方面的含义：首先、原因行为必须是医疗行为。医疗行为是指医院或医务工作者参与,发生在诊疗护理过程中或与诊疗护理患者直接、间接有关的各种活动对于在医院由于医疗行为之外的医生行为所引发的纠纷不能算是医患纠纷中的原因行为。例如：患者到医院就医，在挂号或交费时由于医院工作人员的态度不好而引发纠纷，争吵中医院工作人员过激的言辞致使患者心脏病发死亡。这种情况下即使医院工作人员存在严重的过错并造成了严重的后果也不能认定医院工作人员的违法行为是医患纠纷中的原因行为，因为工作人员言辞过激的行为属于个人行为而不是医疗行为；其次、原因行为必须是违法的行为，如果是合法的行为即使造成了比较严重的后果，则也不能认定是医患纠纠纷中的原因行为。例如：在２００７年发生的家属拒绝签字致孕妇、胎儿死亡案中，造成孕妇、胎儿死亡的直接原因是因为没有得到及时的救治，导致没有得到及时救治的直接原因之一是家属拒绝签字的行为，按照现行法律规定在没有家属授权的情况下，医院无权对病人实行救治。虽然医院的做法值得商榷，从人性的角度考虑，医院作为救死扶伤的机构，应该将治病救人摆在第一位，但此案中医院在面临着不违法与生命价值的权衡时很显然选择了前者。但依照现行法律的规定（此条法律规定合理与否暂不评说）医院不实施手术救助的行为是不违法的。即使医院未实施手术治疗是造成患者死亡的原因之一，但由于医院的行为不违法，所以，这里医院的行为（不作为）仍不是因果关系中的原因行为。 医患纠纷侵权案件中的因果关系中的“结果”是指由于医院违法的医疗行为所造成的或即将造成的患者身体、心理的伤害。它包括两方面的含义：首先、因果关系中的损害结果必须是由医院的违法的医疗行为造成的。如前所述的家属拒绝签字致孕妇、胎儿死亡案中，即使发生了孕妇、胎儿死亡的损害结果，但由于这一结果不是医院的违法医疗行为导致的，所以，这一损害结果不能认定为医患纠纷案件因果关系链条中的“结果”。其次、损害结果未必已经发生。例如：医院为病人错误的注射了一种药物，这一药物在一定时间后足以致病人死亡，但由于医院发现的及时进行了抢救避免了病人死亡结果的发生，这种情况下同样应该认定病人即将发生的死亡的结果与医院违法的医疗行为之间存在着因果关系。 （二）医疗纠纷中对于因果关系证明的举证责任分配 由于医院对患者的治疗过程相对不甚透明，同时医疗知识属于专业的知识领域患者对此不甚熟悉，所以，如果按照一般的民事诉讼中“谁主张、谁举证”的原则有患者提供他所主张的医院的医疗行为与患者遭受的损害之间存在因果关系明显是显示公平的。所以最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《若干规定》）第四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责任。” 《医疗行为在学术文件中的解释》，，CNKI概念知识元库。 详见最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，