冠状动脉心脏病.pptVIP

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医学课件园 第六节、冠状动脉心脏病 Coronary Heart Disease 一、定义:冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧,造成缺血性心脏病 (Ischemic Heart Disease,IHD)。 二、病因: 1、冠脉粥样硬化:左前降支为主 狭窄分四级:I 25% II=25–50% III=51-75% IV75% 继发血栓形成、斑块内出血 2、冠脉痉挛: 心性急死者只有30-50%有血栓形成 3、冠脉炎症:较少见 三、病变: 心交痛、心肌梗塞 (一)、心绞痛 (angina pectoris): 缺血?代谢产物堆集?刺激交感神经?交感神经节(下颈段、上胸段) ?大脑?憋门、紧缩感 临床分型: 1、稳定型(stable):重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable):负荷或休息时均可发病 3、变异型(variant/Prinzmetal):无诱因发作,痉 挛为主 (二)、心肌梗死 (myocardial infarction,MI) 心肌持续缺血 多发于左心室,累及各层,只有少数只累及心内膜下 1、心内膜下心肌梗死 (subendocardial MI) 心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌 广泛小灶状梗死,可累及整个内膜 (环状MI) 常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化 痉挛所致,多无血栓或无粥瘤阻塞 2、区域性心肌梗死,亦称透壁性心肌梗死 (regional myocardial infarction or transmural MI) 1)病因:(1)血栓形成 (2)冠脉痉挛 (3)供血不足:过度负荷 2)好发部位: 左冠脉右冠脉 50%:左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 (左前降支) 25%:左室后壁、室间隔后1/3、右心室(右冠脉) 其它:左室侧壁(左回旋支) 3)病变 肉眼: 梗死区形状不规则 6小时才能辨认,梗死灶呈苍白色 8-9小时:土黄色,干燥、较硬,无光泽 第4天: 梗死灶周出现出血、充血带 2-3周: 肉芽组织增生,呈红色 5周(一月):瘢痕(机化),灰白色 镜下: 心肌凝固性坏死:心肌嗜酸性增强,核消失 梗死心肌可出现肌浆凝聚 (胞浆凝聚,出现横带)、和肌浆溶解 (肌原纤维及细胞核溶解消失,残留心肌细胞膜呈空管状); 最后心肌纤维融合成均质红染物质; 另外见中性粒细胞浸润; 周围有出血带。 4)生化变化: (1)肌红蛋白入血:很快 (2)心肌酶入血: GOT、GPT、CPK、 LDH 5)合并症及后果: (1)心脏破裂:1-2周内,心肌溶解 —左心室前壁下1/3?心包填塞?急死 —室间隔?血入右心?右心功能不全 —乳头肌断裂?二尖瓣关闭不全?左心衰 (2)室壁瘤:急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发?心功能不全或附壁血栓形成 (3)附壁血栓:室壁瘤处 (4)心外膜炎:纤维素性 (5)心功能不全:心力衰竭,主要死因 (6)心原性休克 左心室梗死40%时,心输出量? ?休克 (7)心率失常:传导束受累及 (8)机化:瘢痕形成 小灶:2周 大灶:4-6周(1个月) * 心肌嗜酸性变 肌浆凝聚、核消失 肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润 大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解 单核细胞浸润、坏死心肌被吸收 梗死灶肉芽组织长入、机化 陈旧性心肌梗塞:机化、残存心肌肥大 * * *

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