机械通气策略及进展2012年10月八年制.ppt

机械通气策略及进展 中南大学湘雅二医院急诊科 彭再梅教授 目的与要求 掌握呼吸机使用的适应证、禁忌证 了解呼吸机的分类 了解机械通气模式及进展 了解通气方式选择 掌握呼吸参数的调节 了解机械通气治疗的注意事项、常见问题 了解机械通气的撤离 呼吸机使用适应证（一） 急、慢性呼吸衰竭 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 胸部创伤、多发创伤等 呼吸机使用适应证（二） 呼吸中枢控制失调，如神经肌肉疾病 呼吸酸碱平衡失调 肺通气弥散功能障碍，如药物中毒 重度一氧化碳中毒 呼吸机使用禁忌证 ⒈张力性气胸，或气胸和纵隔气肿未经引流； ⒉肺大泡和肺囊肿； ⒊大咯血； ⒋窒息； ⒌多发性肋骨骨折； ⒍浸润性肺结核活动期。 ⒎对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者。 ⒏急性心肌梗死并发呼吸衰竭时。 9.血容量不足的休克病人。 分类：——按通气类型 定压型呼吸机 定容型呼吸机 机械通气模式 （一）无创正压通气 优点 为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话。 缺点 1、常有憋闷感； 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气; 4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰； （二）控制或/和辅助通气 控制通气 控制通气即机械控制通气（Controlled Ventilation,CV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于无自主呼吸的病人。 辅助通气（Assisted ventilaiton, AV） 由病人触发呼吸机送气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置，呼吸机承担了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。 （三）间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation, IMV） 这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。 指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步（IMV）或同步进行（SIMV）。从0～100%的任何通气支持水平均可由指令通气来传送。 （四） 同步间歇指令通气 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV） 指机械通气是在病人的触发下进行的，可减少人机对抗。因允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中。 （五）压力支持通气（ pressure support ventilation, PSV) 仅使用于存在自主呼吸的病人，吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预设值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预设值时，停止送气，病人开始呼气。 特点 呼吸频率和吸:呼比由病人自主决定，压力小于20 cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。 （六）持续气道正压 (Continuous positive airway pressure,CPAP) 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。 病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。 （七） 自动模式 （auto mode) 是尽量多地用支持通气[压力或容量支持（ PS或VS）]，并以控制通气如压力控制或容量控制（PC或VC）作后备保证通气安全。 通气模式应用新观念 ——主要是保留和扶持自主呼吸。 与常规通气相比有以下优点： 1、降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注； 2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率； 3、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清； 4、有较好的通气/血流（V/Q）比例； 5、便于撤机。 新通气模式 ——双水平压力支持通气 （Biphasic Positiv