急性心肌梗死中西医结合治疗对策探讨.docVIP

急性心肌梗死中西医结合治疗对策探讨 随着介入心脏病学及心血管病循证医学的进步，急性心肌梗死（AMI）的临床治疗方法得到了迅猛的发展，临床疗效也得到了相应的提高。尽管如此，在急性心肌梗死的现代治疗中也还存在着一些亟待解决的的问题，诸如：冠状动脉介入治疗术后的再狭窄，无再流现象和冠状动脉微栓塞（包括“围手术期心肌梗死”）、心肌再灌注损伤的保护问题、心脏重塑的防治问题，存活心肌(顿抑心肌和冬眠心肌)的保护问题，心肌梗死后的二级预防问题，心功能的改善和生活质量的进一步提高等等问题。 传统中医药学治疗急性心肌梗死有着悠久的历史，早在二千多年前的《黄帝内经》中就有“真心痛”的记载。尽管中医在急性心肌梗死的现代治疗中并不占有主导地位，但是经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技的有机结合，中医学在现代急性心肌梗死的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。 　　以往的临床经验、基础理论研究以及有限的前瞻性研究资料表明，采取中西医结合的治疗方法，有可能进一步地提高急性心肌梗死的治疗水平。然而，如何进行急性心肌梗死的中西医结合治疗，中医在急性心肌梗死治疗中的切入点在哪里，这些都是值得我们进行思考、探索和解决的课题。 建国以来，我国心血管病中西医结合医疗水平有了渐进性地提高，但尚缺乏突破性的进展。循证医学(evidence-based medicine)理念并未得到很好的推广。除了红曲制剂血脂康已开始应用于国际公认的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验(randomizing control trial，RCT)进行临床调脂作用及心血管二级预防作用观察外，未见有大系列研究的举动；用RCT的系统评价(systematic review，SR)和汇总分析(meta—analysis，MA)的结果以提供有效性和安全性的最可靠的医疗经验结论，似尚需待以一定的时日。心血管病学中西医结合临床医疗研究的目的是在于充分应用日新月异发展的现代心血管病学理论和技术，继承、开发和研究有数千年沉淀的传统医药学理论和经验，以提高临床医疗水平，提高科学技术水平，融人世界医药学[1]。陈可冀教授的这些精辟的论述，对我们进行急性心肌梗死的中西医结合治疗具有现实的指导意义。 急性心肌梗死的西医治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。因此治疗要求尽早尽快地建立心肌的完全再灌注，以减小梗死范围，减轻左心室功能障碍的程度，以提高存活率。在采用中西医结合的疗法治疗急性心肌梗死的临床中，也同样应遵循着上述原则，以期获得更多的益处和取得更好的近期、远期疗效。然而，在中医中药治疗急性心肌梗死的临床实践中也尚存在着一些问题。例如：有关急性心肌梗死的中医临床研究缺乏循证医学证据，由此带来了中医在急性心肌梗死急诊处理中的局限性，以及远期疗效的不确定性，妨碍了中医中药的规范化使用，中医治疗措施也就难以进入有关现代急性心肌梗死诊疗指南之中。再如，急性心肌梗死的病因病机以及中医证型的客观化研究缺乏广度和深度，并且尚未能跟上现代西医学的研究进展。基础研究相对滞后，中医对急性心肌梗死的诊断标准、证侯标准尚未统一。又如，中药临床制剂及给药途径与临床需求尚有较大差距；在中医治疗急性心肌梗死的过程中，对现代医学有关急性心肌梗死研究的进展缺乏应有的敏感性等等。 鉴于上述急性心肌梗死的治疗现状，本章节就中西医结合治疗急性心肌梗死的切入点和对策作一初步的探讨。 一、加强中医基础理论研究，指导临床实践 加强中医理论研究，是寻找中西医结合治疗急性心肌梗死切入点的根本途径之一。例如，“络脉绌急”理论的提出，不但揭示了某些胸痹心痛(心绞痛、急性心肌梗死)的病机实质，而且为中医中药治疗急性心肌梗死找到了新的切入点。临床使用搜风解痉虫类药(代表方药通心络胶囊)，芳香温通法（苏合香丸及细辛、檀香、降香等）、熄风解痉法（止痉散）和调肝舒脉法（四逆散、柴胡疏肝散）等方法治疗真心痛，取得了一定的治疗效果。因此，应该在传统中医理论的基础上，运用现代医学的研究方法，加强有关冠心病、心肌梗死中西医结合的理论研究，以提高临床疗效。在中西医结合治疗急性心肌梗死的基础理论研究方面，目前值得进一步探讨的问题有： 中医对急性心肌梗死的诊断，以及辨证证型与现代客观指标相关性的研究。 急性心肌梗死中医辨证证型与现代客观指标相关性的研究，已经过几十年的努力，但目前尚未取得突破性的进展。 在此类研究中首先应注意应用现代流行病学的研究方法，其次应根据具体条件选用一些现代医学较为肯定的新的客观指标作为开展中医证型研究的对象。如：冠状动脉造影结果与中医证型的关系；新的一些心肌损伤标志物（如