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肿瘤细胞的超微结构和病理 肿瘤电镜诊断的一般法则 标本新鲜和准确 重视半薄定位和观察 密切结合临床资料和手术所见 密切结合光镜 重视大超薄切片和低倍电镜的观察 综合分析各方面的超微病变象,避免孤立 肿瘤诊断的电镜观察和分析步骤 低倍到高倍 细胞与细胞之间的关系,结构或排列方式 细胞的外形 细胞表面和相关结构 细胞基质,细胞器 核, 核仁 细胞之间的连接 细胞外或间质的结构 特点 (一) 异型性 1、细胞排列紊乱,极性消失 正常组织细胞排列有序，有一定极向，恶性肿瘤内瘤细胞列杂乱，极向丧失，例如癌细胞方向错乱，核位于近表面 ， 癌细胞与腔面平行， 微绒毛面向间质面。 2、细胞外形异常 瘤细胞大小，形状差异较大， 可出现在低分化肿瘤中 也可在分化较高的肿瘤中。 3、细胞核形态异常 ①瘤细胞核:奇形怪状。瘤细胞有的分化低， 也有的分化较高，有的核膜下陷形成假包含体， 也有的染色质分层，外有核膜分隔。 ②瘤巨细胞中巨形核，分叶核，多核。 ③病理性核分裂　出现不对称或多极核分裂。 4、细胞器形态异常 １、微绒毛 :瘤细胞表面微绒毛可出现方向杂乱，长短、粗细不一，胃癌中出现肠型微绒毛 。 ２、纤毛 :异常部位出现。 ３、细胞连接 :桥粒在癌细胞间减少，也可异常增多，或成串出现形成巨形桥粒。 ４、线粒体 :形态异常，如细长、圈状。嵴与线粒体长轴平行。巨形线粒体等。 ５、粗面内质网: 粗面内质网呈同心圆排列，即同心圆膜性小体，指纹样排列 细胞间连接的有无、类型和结构对肿瘤类型的识别非常重要。 腺上皮和移行上皮的肿瘤常可见连接复合体。 鳞癌具有典型的带张力丝束的桥粒 （二) 低分化 １、低分化是恶性肿瘤的一个重要特点，癌瘤细胞常常停留在分化较低的阶段， 在细胞表面，细胞内或细胞基质缺 少标志一个细胞向特定方向分化的结构， 此类肿瘤在光镜下较难判断其组织类型或来源，而在电镜观察下，能找到某些微细的分化特征而能够识别。 ２、低分化癌与肉瘤的区分: 有些癌细胞间缺少连接，细胞游离分散，易与肉瘤混淆，电镜下可以发现少量原始连接或细胞内某些特定结构而加以确认。 ３、鳞癌与腺癌(含柱状细胞癌)的区分:有些低分化癌癌细胞成片，缺少分化特征， 光镜下不易判断是“鳞”或是 “腺”。电镜下低分化鳞(瘤) 癌细胞间可见少量桥粒，细胞内有少量张力原纤维。 低分化腺癌(或柱癌): 细胞内管泡系统(粗面内质网及高尔基器)较发达，细胞间有镶嵌状连接，细胞间有原始腺腔，或细胞内带微绒毛的微囊，也有瘤细胞呈鳞腺双向分化，既有“鳞”也有“腺”的分化特点。 4、未分化癌 此类癌细胞，胞质内主要是核糖体，很少其他 细胞器，细胞间有少量原始连接。 5、低分化肉瘤 低分化横纹肌肉瘤在瘤细胞内可见由粗细肌 丝组成的束或细胞内有原始肌节 ，低分化纤维肉瘤细胞内极少粗面内质网， 细 胞外基质中胶原原纤维也稀少。 （三)异常分化:异质性、不同步性、来源不明 恶性肿瘤细胞虽可以呈现出一定程度的分化，但有时这种分化是异常的。 １、多相性分化或异质性分化 (heterogeneous differentia- tion)在一个肿瘤细胞内出现两种或两种以上细胞类型的分化，其中最常见的是腺鳞双向分化， 一个癌细胞内既有鳞癌特点也有腺癌的特点，可发生多种部位，如 鼻咽癌、肺癌、胃癌，肠癌、及宫颈癌，也可以是粘液癌与神经内分泌癌的双向分化，如胃癌及 肠癌。 2.不同步分化(unsychronous differentiation) 在同一瘤细胞内各细胞器或结构分化程度不一致，最常见是细胞间连接分化差，少而幼稚，而胞质内细胞结构分化较 好。 再如慢性粒细胞白血病，瘤细胞内核已明显成熟分叶， 但胞质内颗粒无或很少。 ３、来源不明的分化 瘤细胞虽表现出一定分化，但从细胞 结构仍不能辨认出此种瘤细胞的组织来源，例如腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part tissue sarcoma)。 尤文肉瘤(Ewings sarcoma) 横纹肌样瘤(rhabdomyoid tumor) 及软节原纤维软组织肿瘤(leptomeric fibrils soft fissue tumor)此瘤来源也尚待查明。 （四) 浸润性生长、破坏正常细胞 １、浸润 恶性肿瘤细胞可伸出假足突破基板或周围基质进 入间质或完全与瘤组织块分离，单个或多个瘤细胞游离于间质中，白血病细胞可游出血管浸润于组织中。 ２、侵入淋巴管或血管 瘤细胞侵入局部淋巴管 有时可见瘤细胞进入开放淋巴管，淋巴管管壁内皮细胞也可发生破坏死亡。瘤细胞也可侵入小血管。 ３、转移 　　瘤细胞顺淋巴管中淋巴液流至局部淋巴结内生长 或随血流至另一器官生长形成转移瘤。 ４、损伤 不论是原发瘤或转移瘤，在浸润性生